文档介绍：血液透析的应急预案演示文稿
第一页，共三十六页。
血液透析的应急预案
§ 血液透析并发症的应急预案
§ 血液通路异常的应急预案
§ 其他意外情况的应急预案
第二页，共三十六页。
血透并发症的应急预案
处理
第十七页，共三十六页。
四、透析中致热原反应的应急预案
※ 致热原：是引起透析患者发热的物质，主要包
括革兰氏阴性杆菌内***及其碎片，内***不能通
过透析膜，但它的碎片可以通过透析膜，引起患者
发热寒战等症状。

※ 临床表现
热源反应特点：
，透析开始后1小时左右出现发冷、寒战，继而发热，体温在38℃以上；
，体温自动恢复正常。
第十八页，共三十六页。
※原因

※预防处理
透析中致热原反应的应急预案
复用透析器消毒不充分（禁止手工复用）
透析器冲洗不彻底，消毒液残留
水处理系统没有定期消毒，透析液污染
执行无菌操作不严格
严格无菌操作程序
使用全自动或半自动复用机复用透析器，有容量监测、压力监测
反渗水，透析液定期监测细菌数达标
透析器具冲洗要彻底
抗组织***类药物或激素应用及对症处理
治疗原发病
第十九页，共三十六页。
五、失衡综合征的应急预案
§临床表现
：透析后头痛、乏力、倦怠、烦躁不安、睡眠障碍、恶心、呕吐、轻度肌肉痉挛，多数病人血压升高。
：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。
：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。
，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。
，酸血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2急剧变化。
+失衡，低钠透析。
（同尿素失衡）。
。
第二十页，共三十六页。
※ 原因

※预防处理
失衡综合征的应急预案
高氮质血症;
诱导期透析使用大面积，高效率的透析器;
急性肾衰或小儿肾功能衰竭;
慢性透析间隔时间太长，透析不充分;
体液潴留过多，透析中体液急剧变化.
诱导期使用小面积、低效率的透析器;
首次低血流量，短时间从2小时开始，增加透析频率,连日进行。
提高血浆渗透压，采用高钠的透析液。
选择适当的血液净化方法:血液滤过或腹膜透析。
抽搐或痉挛时肌注或静注安定5-20mg或巴比妥类药物。
第二十一页，共三十六页。
※原因

※预防
患者有出血倾向，凝血机制障碍
穿刺方法不当:纽扣眼穿刺
肝素用量不当
六、内瘘穿刺点渗血的应急预案
密切观察,及时处理
肝素应用个体化
避免纽扣眼穿刺，进行绳梯式穿刺
避免在假性动脉瘤处穿刺
第二十二页，共三十六页。
内瘘血管渗血的处理
第二十三页，共三十六页。
第二十四页，共三十六页。
※ 原因

※预防处理
七、内瘘血管血流量不足的应急预案
单位时间内超滤速度过快引起的血容量不足、低血压最常见；
各种原因引起的寒战时，血管收缩；
动静脉内瘘成熟不良；
穿刺针位置不良。
立即减慢血流量，暂时停止超滤；
调整穿刺针位置：
内瘘处进行热敷；
如果发生在透析后期，应待血压、血流量恢复正常后拔针，以免内瘘闭塞。
第二十五页，共三十六页。
※ 原因
八、内瘘血管血栓形成的应急预案
动静脉内瘘受压
内瘘提前使用
过度脱水、低血压
血液粘稠度高
内瘘无杂音及震颤
可出现栓塞处疼痛
临床表现
※
第二十六页，共三十六页。
内瘘血栓形成的应急预案
预防处理
（勿戴较重的东西、手枕于头下、测量血压等）
,不过早穿刺；
，避免钮扣眼穿刺,预防假性动脉瘤形成
；
～20分钟，点状压迫,压力适中；
；
；
、杂音、出血，有异常及时就诊；
，保持内瘘局部清洁干燥，经常握拳锻炼内瘘肢体；
；
第二十七页，共三十六页。
九、中心静脉置管血流量不足的应急预案
◆ 发生的原因：
1. 导管贴壁；
2. 导管血栓形成;
3. 导管扭曲打折；
4. 导管脱出；
第二十八页，共三十六页。
中心静脉置管血流量不足的应急预案
◆ 预防处理
、干燥，避免肢体过度屈曲或剧烈运动，股静脉置管的患者卧床时床头角度﹤40度，可适度行走，避免剧烈运动，以免扭曲打折；
，减慢血流量，将导管轻轻向左或向右旋转180度，缓慢提高血流量，调整至所需流量后固定;