文档介绍：耳鼻喉科鼻科学
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第一章鼻的应用解剖学及生理学
一节鼻的应用解剖学
鼻（nose）是由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成，鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础。
外鼻
织尚未肿胀前进行。鼻骨复位术宜在10d内进行、不宜超过14d.
1、闭合性鼻骨骨折的处理
a、无错位性骨折不需要作整复处理。
b、错位性骨折在表面麻醉下行鼻内或鼻外复位法。
2、开放性鼻骨骨折的处理
在清创缝合同时进行鼻骨复位术
3、鼻中隔偏曲、脱位应做开放性复位。
鼻腔异物
鼻腔异物多发生于儿童，常见异物有植物种子、钮扣、珠子、纸团、小玩具等。
一、临床表现
一侧鼻阻塞、脓性鼻涕、涕中带血、头痛等。
二、诊断
小儿长期单侧鼻塞、出现混血的脓性鼻涕并有臭味者应首先考虑鼻腔异物。
三、根据异物形状采用不同手术方法。
外鼻炎症性疾病
鼻疖
鼻疖（furuncle of nose)是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。
一、病因
1、致病菌多为金黄色葡萄球菌。
2、挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤或继发于鼻前庭炎。
3、身体抵抗力下降
二、临床表现
局部隆起，红肿热痛，有时伴低热和全身不适。
三、并发症
海绵窦栓塞是鼻疖最严重的颅内并发症。
是由于感染扩散经内眦静脉-眼上眼下静脉-海绵窦所致。
四、治疗
1、疖未成熟者，用1%白降汞软膏、10%鱼石脂外敷，理疗。全身使用抗生素。
2、已成熟者，不宜行鼻疖切开，切忌挤压。
a、可等待疖肿自行破溃
b、用小探针蘸少许纯碳酸或多或少15%硝酸银腐蚀脓头，促使其破溃排脓。
3、疖溃破后，局部清洁消毒，促进引流；破口涂抹抗生素软膏
4、合并海绵窦感染者，给以足量抗生素，及时请眼科和神经科医生会诊
鼻腔炎症性疾病
鼻腔炎症性疾病是指病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症。
1、急性鼻炎
2、慢性鼻炎（慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）
3、萎缩性鼻炎
急性鼻炎（acute rhinitis）
一、病因主要是病毒感染，随后合并细菌感染，最常见的是鼻病毒，其次是流感、副流感病毒等，主要是经飞沫传播。
1、全身因素：受凉、疲劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调等。
2、局部因素：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、慢性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。
二、临床表现
1、潜伏期感染后1-3d,鼻腔内不适感、全身不适及食欲减退等。
2、初期鼻内和鼻咽部瘙痒、干燥感，频发喷嚏，伴有畏寒、头胀等。
3、中期初期持续1-2d后出现鼻塞，多量水样鼻涕，伴有咽喉疼痛、发热、头痛等。
4、晚期鼻塞更重，鼻涕为粘脓性或纯脓性。持续3-5d,症状减轻，并逐渐恢复正常。
5、免疫期炎症消退后可有1个月的免疫期。
三、治疗
1、全身治疗：多饮水清淡饮食，疏通大便，注意休息。
①发汗
②中成药
③全身应用抗生素：合并细菌感染时
2、局部治疗：
①收缩剂使粘膜消肿，减轻鼻塞，改善引流。
②针刺疗法
慢性鼻炎
慢性鼻炎（chronic rhinitis）是粘膜和粘膜下层的慢性炎症。临床表现是以粘膜肿胀，分泌物增多，无明确致病微生物感染，病程持续数月以上或反复发作为特征。
一、病因
1、局部因素
（1）急性鼻炎反复发作成未获彻底治疗
（2）鼻腔及鼻窦慢性疾病
（3）邻近感染性病灶
（4）鼻腔用药不当或过久
2、职业及环境因素
3、全身因素
（1）全身性慢性疾
（2）营养不良
（3）内分泌病症或失调
4、其他因素
二、病理
1、慢性单纯性鼻炎鼻粘膜深层动、静脉慢性扩张，通透性增加；粘液腺功能活跃，分泌物增多。
2、慢性肥厚性鼻炎早期粘膜固有层动、静脉扩张，粘膜固有层水肿；晚期发展为粘膜、粘膜下层，甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生，肥厚。
两种慢性鼻炎的鉴别要点
慢性单纯性鼻炎治疗
1、病因治疗积极消除全身与局部可能致病的因素。
2、局部治疗
（1）鼻内用血管收缩剂
%-1%%羟甲唑啉，消除鼻粘膜肿胀。
（2）恢复纤毛的功能清除鼻腔过多的分泌物，
（3）其他治疗如理疗、封闭和针刺疗法。