文档介绍：一、概念：
任何原因使得胸腔内液体形成增多
和吸收过少时，均可导致胸腔内液
体异常增多积聚，称为胸腔积液。
(pleural effusion 简称胸水)。
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二、病因和发病机制
(path胸腔插管
引流后，胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、
生物免疫调节剂。
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五、常用护理诊断、措施及依据
1、气体交换受损与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关
2、营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。
3、体温过高与细菌感染等因素有关
4、疼痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关
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气体交换受损
1、给氧
2、卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养2~3个月
3、促进呼吸功能
4、体位：患侧卧位或半卧位
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胸腔穿刺术
适应证：
1、诊断性穿刺
2、治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。
3、脓胸抽脓灌洗或恶性胸腔积注需胸腔内注入药物者。
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术中做好病情观察
术后护理：
记录穿刺时间、量及颜色，
以及病人术中状态。
监测病人穿刺后的反应，
有无血胸、气胸、肺水肿
等并发症的发生。观察穿
刺部位有无红肿热痛体温
升高的现象。及时报告医生。
嘱病人静卧、24小时后方可洗澡，
以免感染。鼓励病人深呼吸，
促进肺膨胀。
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保持呼吸道通畅
缓解胸痛必要时用
宽胶布固定胸壁，
可遵医嘱给予止痛剂
康复锻炼
病情观察
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具体护理措施：
（一）体温过高：与细菌感染等因素有关。
1).降温：
可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。
化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，
而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应测量体温并记录。
2).休息：
休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者绝对卧床休息，
低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、
环境安静、空气流通等。
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3).饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。
注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，以补充高热的消耗，提高机体
的抵抗力。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大
量水分，并促进***和代谢产物的排出。
4）.保持清洁与舒适：①加强口腔护理，发热时由于唾液分泌减少
口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易
出现口腔感染，因此应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持
口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液
更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续
高热卧床者，要注意防止压疮的发生。
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5).心理护理：
体温上升期，病人应突然出现发冷、发抖、面色苍白，
而产生紧张、不安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人，
耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰；
高热持续期，护士应尽量解除高热带来的身心不适，
满足病人的合理需要；退热期，
护士应满足病人舒适的心理，注意清洁卫生。
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6) 加强病情观察：
观察体温，一般每日测体温4次，
高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，
改为每日1－2次，并观察其热型及临床过程，
伴随症状、治疗效果等。
7).健康教育：
教会病人及家属正确监测体温及物理降温的方法；
介绍休息、饮食、饮水的重要性。
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（二）、营养失调：低于机体需要量，
与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。
1）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有充分的精力进餐。
2）就餐时限制液体的入量，以兔胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1小时
避免摄取液体。3）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。4）避免饮咖啡（会降低食欲）
和碳酸盐饮料（导致饱胀感）。
5）限制过量活动，活动量以能
增加营养物质的代谢和作用，
以增加食欲为宜，建议患者少食
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