文档介绍：胆总管空肠吻合
手术护理查房
手术室丁盼盼
*
第一页，共三十三页。
主要内容
病历简介、疾病相关知识及解剖
麻醉及手术体位、主要手术步骤
洗手护士管理要点
巡回护士管理要点
护理计划，包括诊断、措施和评价
第闭合器、钉仓。
用物准备
第十二页，共三十三页。
麻醉及手术体位
麻醉全麻插管
手术体位仰卧位或胆囊区垫高
手术时间 18：40
*
第十三页，共三十三页。
手术步骤及配合要点
。

，切皮逐层进入腹腔。
23#刀片切皮，电刀切开皮下逐层进腹，纱布两块，递腹自动拉钩
第十四页，共三十三页。
　进入腹腔，先行探查，确认胆道病变，显露肝门部胆总管区。
递中弯、电刀或组织剪分离，中弯钳带4号线结扎止血或电凝止血（肠系膜黏连则钳带1号线结扎止血）。
4. 显露胆总管，先穿刺获胆汁后，纵行切开胆总管。
5ml注射器穿刺定位、小圆针1号线与胆总管壁左右牵引2针，11号刀片切开，递吸引器吸净胆汁。
第十五页，共三十三页。

递组织剪、直角钳或电刀断胆总管，胆总管十二指肠残端用4-0可吸收线（8根针）缝合。
第十六页，共三十三页。
，顺其系膜向下，找到十二指肠空肠曲。在距十二指肠悬韧带约15cm处切断空肠，将游离的空肠远段关闭。
递电刀打开肠系膜，中弯钳夹血管，4#线结扎，柯氏钳肠钳钳夹肠管，电刀离断，碘伏棉球消毒，小圆针4号线关闭远端肠管（闭合器30钉仓闭合），小圆针一号线加固缝合。
第十七页，共三十三页。
。
递电刀，在远端空肠开侧吻合口，递4-0可吸收线将空肠近切断与其吻合，小圆针1号线加固（26号吻合器，距离距离远端断端约45cm处系膜缘打开一小口，放置吻合器蘑菇头并荷包备吻合，近端放入26号吻合器，与备吻合处行侧侧吻合，闭合器闭合近端断端，并用小圆针一号线加固一层）。
远端
近端
第十八页，共三十三页。
-4针使之同步
递小圆针4号线缝合
，将空肠远端上提至肝门处吻合
递电刀
第十九页，共三十三页。
　将自横结肠系膜裂隙上提的远段空肠，大小与整修后的胆管口相应，与之吻合。
递电刀，在远端空肠的侧面打开一小口，碘伏棉球消毒，4-0可吸收线（薇桥线）与胆总管断端吻合。
第二十页，共三十三页。
，冲洗腹腔，肝缘下放置腹腔引流管，准备对数关腹，自右上腹壁引出。
递温盐水冲洗腹腔，摆放腹腔引流管，器械辅料对数。
第二十一页，共三十三页。
，分层缝合腹壁切口。
空肠近端
空肠远端
避免吻合口狭窄
不易发生肠内容物逆流入胆总管
第二十二页，共三十三页。
洗手护士管理要点
提前洗手，有条不紊
熟悉解剖和术式，主动配合
认真清点，防止差错
严格执行无菌及无瘤技术，注意污染器械分开放置
妥善放置标本
第二十三页，共三十三页。
巡回护士管理要点
术前访视，制定个性化护理计划
静脉通路的选择和血管保护

手术间按规范化布局正确连接各仪器设备，检查功能是否完好以备用
术中注意密切观察病人病情变化并给予保暖防止低体温的发生
层层防守预防切口感染
做好术后回访
*
第二十四页，共三十三页。
护理诊断及措施
恐惧与焦虑与环境改变担心手术预后有关
护理措施 ①做好术前访视注重围
手术期患者心理护理工作
②耐心听取病人的倾诉，
理解、同情病人的感受

③介绍相似成功病例提高患者
信心
第二十五页，共三十三页。
护理诊断及措施
体温过低与手术间温度过低术中冲洗腹腔有关
护理措施 ①术中监测体温变化及时调整手
术间温度保持手术间温度稳定

②术中提前备温盐水以冲洗腹腔使用
③术后加盖棉被注意保暖
第二十六页，共三十三页。
皮肤完整性受损与手术时间长及未
正确使用电刀有关
护理措施： ①正确摆放体位
②保证器械