文档介绍：新生儿呕吐
阳春市妇幼保健院
新生儿科
叶
呕吐是新生儿期常见的症状之一，它可由于胃肠功能紊乱、消化道梗阻所引起；或者可为机体脏器受到异常刺激时的一种反射性表现；部分为颅内压升高、***刺激等直接影响影；
肛查或生理盐水灌肠使粘稠胎粪排出后，上述现象即消失。
本症与胎粪性梗阻不同，后者是胰腺纤维囊肿的症状的一部分，胎粪干稠阻于肠中，需手术处理；
纤维囊肿我国人发病极少。
新生儿便秘
指满月之内的新生儿常3-5天排便一次，甚至必须用甘油通便才能排出；
可有腹胀及呕吐，通便后症状消失，隔3-5日又出现；
多于满月之后自行缓解；
本症应与巨结肠、直肠紧缩环等加以鉴别。
五、各种感染引起的呕吐
鹅口疮：
能引起新生儿呕吐，如白色念珠菌蔓延到食道引起食管炎则呕吐加剧；
X线钡餐可见食道壁不规则阴影；
用制霉菌素有显效。
新生儿肠炎：
细菌、病毒感染；
呕吐为新生儿肠炎早期症状，吐物为胃内容物，也可有胆汁，随后出现腹泻，极易合并水、电解质紊乱；
经治疗呕吐多先消失。
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）
病因尚未完全明确，可能与缺氧、休克、早产儿肠道发育不完善以及感染、高渗奶汁等造成肠粘膜损伤有关；
以腹胀、呕吐、便血为主要表现；
腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁囊样积气、门静脉积气为特征；
病理以小肠、结肠广泛或局限性坏死为主要特点；
早产儿、低体重儿多见，多发生于生后2周以内，以2-10天为高峰；
重者可致腹膜炎、肠穿孔、DIC而死亡；
一旦发生首先严格禁食。
肠道外感染
患儿如有呼吸系统、神经系统、泌尿系统等感染，亦可引起呕吐，轻重不等，呕吐物无胆汁，感染被控制呕吐即消失。
六、颅内压增高
颅内出血、HIE、脑积水等呕吐为喷射性，吐物多为乳汁或乳块，有时有咖啡色血性液，极少有胆汁；
多伴有其他神经系统症状和体征；
用脱水剂降颅压后呕吐减轻或消失。
七、遗传代谢性疾病
各种氨基酸、糖代谢障碍，各种羟化酶缺陷所致的肾上腺性腺综合征，均可引起呕吐，并有其相应症状、体征及家族史。
与外科疾病有关的呕吐
一、食管闭锁及食管气管瘘
先天性食管闭锁及气管食管瘘是一种严重先天发育畸形，如未获早期诊治，则无存活希望，多见于低体重儿、早产儿，半数并发其他先天性畸形。
病理分型
常见食管气管瘘类型
特点：
食管上端盲端型占90%；
大多有羊水过多病史；
带粘液的泡沫状唾液经口或鼻溢出；
第一次喂乳即出现乳汁反溢现象，并伴紫绀或窒息，易致吸入性肺炎；
患儿一般情况逐渐恶化。
下胃管时在进入8-12cm时即受阻，而由口腔或鼻腔返出，为早期较特异的诊断依据；
在X线***或平片摄影时，若留置胃管则可见到返折现象；
空气或碘水造影不仅可确诊，也有助于判断病理分型；
勿用碘油或钡剂。
二、胃扭转
新生儿由于胃的韧带松弛，胃呈水平位，易发生胃扭转而呕吐；
胃体可沿贲门、幽门线扭转，属暂时性胃体变位(器官轴型扭转)；
多发生在生后24小时以后或更晚，吐物多为乳汁，尤其吃奶后移动患儿症状加重，腹部常无体征；
钡餐造影可确诊，显示胃大弯在胃小弯之上，有双胃泡和双液面；
可采用体位治疗（头高位，右侧卧位）或加用米粉等增稠奶糊喂养；
一般于生后3-4个月可自愈。
三、胃穿孔
由于先天性胃壁缺损、应激性溃疡、胃管过硬或插入过长、过速而引起的机械性损伤；
一般在出生3天左右发病，于进食后不久突然发生呼吸窘迫、紫绀、呕吐物常含有血液，反应迟钝，四肢厥冷，休克，腹胀如鼓，肝浊音界消失，肠鸣音消失；
腹部立位X线检查可见腹腔内大量游离气体，两侧膈肌升高，大量液体沉积于下腹部，有明显的大液平，胃泡影消失；
死亡率高。
四、先天性肥厚性幽门狭窄
是由于幽门肌层增生肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的胃输出道不全梗阻；
为新生儿常见疾病，占消化道畸形第三位；
男性多于女性，约4比1；
此病在欧美发病率较高，～% ， %左右。
病因
：多基因性控遗传，男性基因阈值低
：幽门肌层神经节细胞发育不良肽能神经纤维发育障碍
：血清胃泌素增高
病理
肉眼观幽门长度和直径均增加，主要病理改变为环行肌层明显肥厚，～。
组织学示幽