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2022年临床医师实践技能考试体格检查辅导：头颈部检查
头部 一、头部检查 头发与头皮：留意头发颜色、疏密度、脱发的类，测量距离，同样方法检查另一耳。比拟两耳的测试结果并与检查者〔正常人〕的听力进展参照。正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指声。精测方法是运用规定频率的音叉或电测听设备所进展的一系列较准确的测试方法，对明确诊断更有价值。 四、鼻检查 ：视诊时留意鼻部皮肤颜色和鼻外形的变更。 鼻梁塌陷为鞍鼻，常见于鼻骨骨折、先天性梅毒等。 ：检查有无偏曲、穿孔。穿孔常见于感染、肿瘤。 。 。 〔1〕上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比拟两侧压痛有无区分。也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。 〔2〕额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无也可用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。询问有无压痛，两侧有无差异，也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。 〔3〕筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向前方按压，询问有无压痛。 〔4〕蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进展检查。 四、口检查 口检查包括口唇、口腔内器官和组织以及口腔气味等。 口唇的毛细血管非常丰富，因此安康人口唇红润光泽。 口腔粘膜的检查应在充份的自然光线下进展，也可用手电筒照明，正常口腔粘膜光滑呈粉红色。 ： 应留意有无龋齿、残根、缺齿和义齿等。 正常呈粉红色，质坚韧且与牙颈部严密贴合，检查时经压迫无出血及溢脓。牙龈水肿及溢脓见于牙周炎；牙龈游离缘出现灰黑色点线为铅线，见于慢性铅中毒。 很多局部或全身疾病均可使舌的感觉、运动与形态发生改变，这些改变往往能为临床供应重要的诊断依据。常见的有：枯燥舌、舌体增大、地图舌、裂纹舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌、毛舌、舌的运动异样等。伸舌出现震颤见于甲状腺功能亢进。地图舌见于核黄素缺乏；草莓舌见于长期发热和猩红热；牛肉舌主要见于烟酸缺乏；镜面舌见于恶性贫血、缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎。 咽部黏膜充血、水肿见于急性咽炎；咽后壁簇状淋巴滤泡增生呈鹅卵石样见于慢性鼻炎、鼻窦炎。检查扁桃体有无充血、肿大和脓性分泌物，了解扁桃体肿大的分度〔不超过咽腭弓为I度肿大；超过咽腭弓为Ⅱ度肿大；到达或超过咽后壁中线为Ⅲ度肿大〕。 牙龈炎、牙周炎可引起口臭。全身性疾病所致的口腔异味有：糖尿病***症酸中毒被检查 者出现烂苹果味；尿毒症患者口腔可有尿味；肝硬化有肝臭味；有机磷中毒者可有大蒜味。 颈部 颈部的检查应在安静、自然的状态下进展，被检查者取舒适坐位，解开内衣，暴露颈部和肩部。如病人卧位，也应尽量充分暴露。检查时手法应温柔，当疑心颈椎有疾患时更应留意。 一、血管 ，但在坐位或半坐位〔即上身与水平面呈45度角度〕时，颈静脉是塌