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2022年临床医师实践技能考试辅导：一般检查
一般检查对于了解病人的全身状况、评价病情的紧要程度以及正确诊断疾病具法，***柱下降过程中，当听到第一次肱动脉搏动声响时***柱凸面所示数值为收缩压〔第一期〕，随着***柱下降，搏动声音渐渐加强〔其次期〕，继而出现吹风样杂音〔第三期〕，然后声音突然减弱而消沉〔第四期〕，最终声音消逝〔第五期〕。声音消逝时***柱所示数值为舒张压。用同样的方法测血压二次，取两次检查值的平均值为血压值并记录。血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血压计中。然后使玻璃管中***柱完全进入水银槽后，关闭***柱开关和血压计。 〔1〕血压可随季节、昼夜、环境、心情等影响而有较大波动，有时相差甚大，因此连续视察血压提升幅度、波动范围、改变趋势才有较大临床意义； 〔2〕低于12岁的儿童〔特殊是3～6岁以内〕、妊娠妇女、紧要贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消逝者以第四期〔声音突然变小而消沉〕的***柱数值较接近舒张压值； 〔3〕血压测量时柯氏音其次期有时为无声，称为“听音间隙”，这种现象可导致高估舒张压或低估收缩压的错误； 〔4〕重复测量血压时应将气袖完全放气2～3分钟后再测或放气后嘱被检者高举上臂以减轻静脉充血，这样可幸免“听音间隙”所导致的错误； 〔5〕柯氏音第四期约持续5～10mmHg，假设大于20mmHg时，应将变音时的***柱数值和声音消逝时的***柱数值分别记录之，如160／90／68mmHg。假设仅有变音而无声音消逝时，应以变音的***柱数值为舒张压。记录形式应为110／75—0mmHg。 〔6〕血压计气囊的宽度应为被测肢体周径的40%〔测上肢血压时***用气囊宽度一般为12～14cm〕；气囊长度约为被测肢体周径的80 %〔60%～101%〕。气囊太短或太窄易致血压读数偏高。 〔7〕某些状况下〔如多发性大动脉炎等〕应双侧上肢血压参照检查；主动脉缩窄时，应测下肢血压；假设疑有体位性低血压时，在病人状况允许的条件下可测量其卧位、坐位和站立位时的血压值，但应在体位变动2分钟后测血压；血压计仍应与心脏在同一水平。 ：上肢收缩压为90～135mmHg，舒张压为60～90mmHg。 ：①高血压：收缩压大于l40和〔或〕舒张压大于90mmHg为高血压，主要见于原发性高血压和继发性高血压，局部患者有 "白外套"高血压；②低血压：主要缘由为心肌收缩功能下降、有效循环血量缺乏等，主要见于各种缘由所致休克、血管迷走性晕厥发作等，往往伴有脉压缩小；③两上肢血压不对称；两上肢血压相差大于10mmHg；缘由和脉搏不一相像；④下肢血压异样〔降低〕：提示相应部位动脉狭窄或闭塞，见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等；⑤脉压增大和减小：脉压>40mmHg，为脉压增大，主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲状腺功能亢进和紧要贫血、老年动脉硬化等；脉压<30mmHg，为脉压减小。主要见于休克、主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等。 五、皮肤检查 颜色；湿度；弹性；皮疹；脱屑；皮下出血；蜘蛛痣与肝掌；水肿；皮下结节；溃疡和糜烂；瘢痕；毛发。 六、淋巴结的检查 淋巴结的改变与很多疾病的发生、开展、诊断及治疗亲密相关，尤其是对肿瘤的诊断、转移及开展改变的视察起着特别重要的作用。淋巴结分布于全身，一般检查只能发觉身体各部位表浅淋巴结的改变。 ，表浅淋巴结很小，～，质地松软，外表光滑。无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈链状与组群分布，通常不易触及。 〔1〕耳前淋巴结：位于耳屏前方。 〔2〕耳后淋巴结：位于耳后乳突外表、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。 〔3〕枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。 〔4〕颌下淋巴结：位于颌下腺旁边，在下颌角与颏部之中间部位。 〔5〕颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌外表，两侧下颌骨前端中点前方。 〔6〕颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌外表及下颌角处。 〔7〕颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。 〔8〕锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。 〔9〕腋窝淋巴结：是上肢的淋巴结组群，可分为五群： 1〕腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。 2〕外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。 3〕胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。 4〕中心淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。 5〕肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。 〔10〕滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方3～4cm