文档介绍：（优选）产科诊疗规范
第一页，共三十五页。
解读围产保健
前言
我们喝着三聚******奶，吸着污浊的空气，吃着各种添加剂，到处拼命地工作，我们病了，医生束手无策，就都是医生无能了。
美国医学与医学人文大师威，共三十五页。
孕前糖尿病诊断（PGDM）
符合以下2项中任意1项者可确诊为PGDM：
1、妊娠前已确诊为糖尿病的患者；
2、妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病的高危因素者。首次产前检查需明确是否存在PGDM。
第十七页，共三十五页。
孕前糖尿病诊断（PGDM）
①空腹血糖≥;
②OGTT 服糖后2小时血糖≥，或随机血糖≥；
③糖化血红蛋白≥%。
第十八页，共三十五页。
妊娠期糖尿病诊断（GDM）
①妊娠首诊时发现血糖已达到糖尿病诊断标准应诊断为PGDM。
②OGTT诊断标准：空腹＜ mmol/L；
（24—28周进行）1小时＜10mmol/L；
2小时＜；
任何一项达到或超过均可诊断为GDM。
③孕妇有高危因素者，首次OGTT正常，可在晚期重复OGTT。
第十九页，共三十五页。
GDM医学营养治疗
一旦确诊，立即推荐对患者进行营养学治疗和运动指导。
个人观点：95%的妊娠期糖尿病能得到完全控制
①应根据孕前及孕期体质量全面分析调整、计算，需控制每日摄入总能量，但也应避免能量限制过度。
妊娠早期不低于1500kcal/d；妊娠晚期不低于1800kcal/d。
碳水化合物摄入占总能量的50—60%为宜，每日主食不低于150g。
第二十页，共三十五页。
GDM医学营养治疗
②餐次的合理安排：顿饭，
分饱，早、中、晚三餐的能量控制每日总能量的10-15、30%，30%
每日加餐的能量可占5—10%，有助于防止餐前过度饥饿。
第二十一页，共三十五页。
GDM运动疗法
运动治疗可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一。每餐30分钟后进行中等强度的有氧运动（又称耐力运动）主要指由肌体大肌肉群参加的持续性运动。步行是最常用的简单有氧运动。
建议餐后30分钟开始，
循序渐进，逐步增加。
第二十二页，共三十五页。
GDM药物治疗
经医学营养治疗和运动指导后，血糖仍不能控制者，推荐使用胰岛素治疗。
目前口服降糖药二甲双胍和格列苯脲在GDM患者应用的安全性和药效性不断得到证实，但仍未在我国获得妊娠期治疗GDM的注册适应症。
第二十三页，共三十五页。
GDM药物治疗
围产保健的质量决定了一个大产科的质量，围产保健的水平，代表了一个大产科的水平。高质量的围产保健，成就了高质量的产科。高质量的产科，提前规避风险，避免和减少高危孕妇的发生和发展。高质量的产科=围产保健+产程管理。
第二十四页，共三十五页。
新产程标准及处理
中华医学会妇产科分会产科学组制订：
1、第一产程：
①潜伏期：潜伏期延长，初产妇＞20小时，经产妇＞14小时，不作为剖宫产指征。
破膜后且至少给予缩宫素静滴12—18小时，方可诊断引产失败。
在除外头盆不称及胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍有进展的（包括宫口扩张及先露下降的评估）第一产程，不作为剖宫产的指征。
第二十五页，共三十五页。
新产程标准及处理
②活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。
活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4小时，可以诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫缩停止扩张≥6小时，可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产指征。
第二十六页，共三十五页。
新产程标准及处理
2、第二产程：
第二产程延长的诊断标准：
对于初产妇如行硬外阻滞，第二产程超过4小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长；
如无麻醉，第二产程超过3小时，产程无进展可诊断第二产程延长；
第二十七页，共三十五页。
新产程标准及处理
对于经产妇，如行硬外麻醉，第二产程超过3小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长；
如无麻醉，第二产程超过2小时，产程无进展可诊断第二产程延长；
由经验丰富的医师和助产士进行***助产是安全的，鼓励对***助产技术进行培训。
当胎头下降异常时，在考虑***助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位。
第二十八页，共三十五页。
终止妊娠指征
1、产前检查：超过41周住院并引产。（P143）
2、妊娠期胆汁淤积症（ICP）（P72）
血清TBA＞10umol/L,可作为ICP诊断，≥40umol/L示病情严重，适时终止妊娠。ICP不是剖宫产指征，但ICP易发生胎儿急性缺氧、死胎，目前尚无有效