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河北中医药学报 1999 年第 14 卷第 3 期· 33 ·
李士懋教授应用乌梅丸经验浅谈
王金榜梁保丽(050091)
乌梅丸是厥阴病主方, 具有温脏补肝, 调件之一。
理阴阳的作用, 治疗蛔厥证确有良效, 吾师李 4 应用指征, 首当凭脉
士懋教授基于长期的临床实践, 认为乌梅丸的厥阴病肝木虚寒, 其脉当弦、且不任重
应用, 只要抓住其实质, 可广泛的应用于临床按, 但由于临床个体的差异, 随着病机的变
各科。化, 又可出现许多兼脉。若脉兼滑数, 则热象
1 仲景遣方, 意在立法偏重, 可加大黄连、黄柏用量; 脉兼缓或拘急
乌梅丸出自张仲景《伤寒论》, 李士懋教或紧是阳虚寒重, 可加大椒、附用量, 或加吴
授常说仲景遣方, 意在立法, 以方示法, 临床茱萸、肉桂等; 脉兼虚无力, 是肝气不足, 可
审症求因, 辨证测机, 法随机出, 依法施治, 加黄芪以补之; 脉兼细者, 属肝阴不足, 可加
凡是符合乌梅丸适用病机———肝虚而寒热错杂白芍, 山萸等补肝之体; 脉兼濡软者, 是脾虚
的, 无论何证都可广泛的应用乌梅丸。不运, 加茯苓、白术、泽泻等以运脾化湿; 脉
2 谨守病机、寒热错杂兼濡滞者, 为瘀血阻滞, 可以桃红、丹参祛瘀
临证遣方用药、审因测机, 辨证论治是祖通络。总之, 厥阴肝木虚寒, 其病机变化多
国医学之特色。寒热错杂的病机, 临床并非少端, 但从脉象来看, 必见弦而按之无力之脉,
见, 可由多种原因所致, 但凡厥阴肝虚而形成无论兼脉如何, 都可选用乌梅丸, 再以兼脉为
的寒热错杂证, 皆可适用乌梅丸。凭加减运用。
3 证有个体差异, 治宜加减变化 5 验案举偶
厥阴病其实质是肝木虚寒、寒热错杂。随 5 1 眩晕案郄某, 女, 57 岁。主因间断
着个体差异, 可出现多种病理变化, 临床施用头晕 1 年余, 加重 2 天于 1998 年 4 月 7 日初
乌梅丸, 当然随证加减。一方面根据阴阳气血诊。患者 1 年前晨起后出现头晕, 以后间断发
的盛衰和寒热的轻重, 调整酸苦辛甘的用药比作, 曾卒倒 1 次。曾服中西药物及颈椎牵引等
例; 另一方面随着临床表现及其病机的偏差加治疗, 虽有缓解但时常反复。2 天前突然出现
减用药。无上热者, 减黄连黄柏; 无下寒者减头晕加重, 颈项活动受限, 伴胸闷恶心, 两胁
川椒、附子; 体不虚者减人参、当归; 口苦, 胀满, 血压不稳(23~15/ 14~9kPa) , 嗜睡,
心下热痛者, 重用乌梅、黄连以泻火除痞; 中目不欲睁, 纳差, 二便调, 颈椎 X 线片: 颈
寒呕吐者, 加吴茱萸、半夏以温中降逆止呕; 椎曲度变直, C5、6 骨质增生, 钩突关节增生。
肝失疏泄、阴血不足、疼引胸胁者, 加柴胡、既往有冠心病史 4 年。李士懋教授诊其脉弦
白芍、川楝子以疏肝缓急止痛; 肝气虚者加黄缓, 不任重按, 舌淡苔白。西医诊断: 颈椎病
芪; 肾阳虚者加肉桂; 肾精不足加肉苁蓉、鹿(椎动脉型) 。中医诊断: 眩晕。辨证为厥阴肝
胶; 脾失健运加茯苓、白术; 脾阳虚者加仙灵木虚寒, 脾胃不和。予以乌梅丸加减: 乌梅
脾、巴戟天等; 大便不通加大黄、芒硝以泻热 4g , 炮附子 12g (先煎) , 川椒 4g ,