文档介绍：ICU镇静镇痛的护理
镇静镇痛的定义
定义:是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应
激反应以及人机对抗等不良情况,减少并发症的发生,
加速患者的康复,同时也有利于各种治疗和监测的实
施。
。
⑦镇静作用强,镇静程度容易控制。
⑧对呼吸、循环影响小。
⑨一定的镇痛作用。
镇静药物的种类
(三) 目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。
(1)苯二氮卓类药物：是较理想的镇静、***物,与阿片类镇痛药有协同作用,可明显减少阿片类药物的用量、苯二氮卓类药物的作用存在较大的个体差异,该类药物有可能引起反常的精神作用。用药过程中应经常评估患者的镇静水平，以防镇静延长。常用的苯二氮卓类药为咪达唑仑（***），***。
①咪达唑仑:起效快,持续时间短,清醒相对较快,适用于治疗急性躁动患者。但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降,低血容量患者尤著,持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用。咪达唑仑长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长,在肾衰竭患者尤为明显。
②***:具有抗焦虑和抗惊厥作用,作用与剂量相关,依给药途径而异。大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。静脉注射可引起注射部位疼痛。***单次给药有起效快、苏醒快的特点,可用于急性躁动患者的治疗。
镇静药物的作用和种类
⑵丙泊粉：是一种广泛使用的静脉镇静药物,特点是起效快,作用时效短,撤药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。
⑶右美托咪定是一种新型高选择性a2受体激动药,具有鎮静、镇痛和抗焦虑作用。作用在脑干的蓝斑处大量的a2受体，产生镇痛的作用。适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。
优点:呼吸抑制轻微,减少***和镇痛药物的需要量,同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用,减少氧消耗和氧需求,减少寒战,患者更加合作。
缺点:低血压和心为过缓,给予负荷剂量时引起短暂高血压,直立性低血压,窦性心动过缓甚至心跳停搏,口干。
镇静药物的给药方式
(四) 危重患者镇静药的给药方式应以持续静脉推注为主,首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标。经肠道、肌内注射途径给药的多用于辅助改善患者睡眠。间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予,以及短时间镇静且无需频繁用药的患者。
(五)镇静药物的依赖性：大剂量使用镇静药治疗超过1周,可产生药物依赖性和戒断症状。因此,为防止戒断症状,停药不应快速中断,而是有计划地逐渐减量。
镇痛治疗
(一)疼痛的药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药及局麻药。常用阿片类镇痛药物包括吗啡、***、哌替啶、凯芬。
(1)阿片类镇痛药：起效快、易调控、用量少、较少的代谢产物蓄积及费用低廉。副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱,在老年人中尤其明显。
(2)非阿片类中枢性镇痛药：合成的镇痛药***属于非阿片类中枢性镇痛药。***可与阿片受体结合,但亲和力很弱,此类的镇痛强度约为吗啡的1/10。治疗量不抑制呼吸,大剂量可使呼吸频率减慢，主要用于手术后轻度和中度的急性疼痛治疗。
咪达唑伦+阿片类药物
有协同的镇静作用
镇痛作用明显加强
停药后苏醒更快
合用后药物剂量比单用要减少75%以上
为最佳组合
协同作用
费用减低
安全性更高
减少丙泊酚用量50%
用法：。1分半钟后丙泊酚1~2mg/kg iv。+丙泊酚1~2mg/kg/h同时静注
咪达唑伦+丙泊酚
镇 静 和 镇 痛 的 危 险 ...
四、镇静镇痛患者如何观察呢？
过度镇静
昏迷
呼吸抑制
麻痹性肠梗阻
低血压
心动过缓
免疫抑制
肾功能不全
深静脉血栓形成
镇静不足
疼痛
躁动、忧虑
与呼吸机同步失
败
高血压
心动过速
低氧血症
高碳酸血症
镇痛镇静的副作用
1、心血管并发症：在ICU痛静治疗中,低血压是最常见的。在给予患者负荷量子分的值痛镇静药后,约90%的的患者都有不回程度的血压低。一般不需处理可很快恢复,只有少数患者补充液体或应用升压药。对严重血容量不是或心功能较差的患者应慎用镇静药,必须使用者,应适当减少药物的用量并同时纠正原发病。
2、呼吸并发症：深度镇静的患者,呼吸道的纤毛运动消失,肺分泌物不能
排出,从而增加呼吸道阻塞和肺部感染的机会。因此,主张不使患者过深镇静,尽量保留部分自主呼吸,这样可以减少并发并缩短机械通气的时间。但应该充分认识到对机械通气患者应用镇静药,主要目的还是为了防止人机对抗,以利于呼吸机治疗的有效实施。一且因镇静效果不好而影响治疗时,应适当加大镇静药量或采取联合用药,