文档介绍：精神医学总论症状演示文稿
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优选精神医学总论症状
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意识障碍 disorders of consciousness P69
意识的概念
个体对周围环境及自身状态的感 3
刺痛肢体过伸反应 2
无动作 1
Glosgow昏迷评定量表
分数越低昏迷越深: ＞8分,恢复机会大＜7分,预后不良 3~5分,有潜在死亡危险
检查项目临床表现评分
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根据意识内容的改变进行分类
意识模糊（朦胧状态）：表现为注意力减退,情感反应淡漠,定向力障碍,活动减少,、代谢性疾病、系统性感染、发热、高龄及术后者。
谵妄状态：急性脑高级功能障碍,认知、注意力、定向、记忆功能受损,思维推理迟钝,语言功能障碍,幻觉、错觉，睡眠觉醒周期紊乱。常见脑炎、 CVD 、脑外伤、代谢性脑病、系统性疾病
定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为
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谵妄的常见病因
分类病因
颅内病变脑(膜)炎、脑外伤、 SAH 、 EP
药物过量or 抗高血压药、RI 、 ADEs、抗胆碱能药、抗PD药、
戒断后西米替丁、阿片类、水杨酸类、类固醇等
化学品中毒 CO 、重金属及其他工业毒物
其他肝性、肺性、尿毒症性脑病、低O2 、心衰、心律不齐、高血压脑病、伴发热的系统性感染、电解质紊乱、术后、甲低、营养不良
昏迷患者检查应重点而简捷,如意识障碍程度、瞳孔、眼球活动及头眼反射(玩偶头试验)、眼前庭反射、眼底、呼吸、运动及反射、脑膜刺激征
伴发不同症状或体征意识障碍的常见病因P71表3-2
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去皮质综合征(decorticate symdrome)：
双侧大脑皮质广泛损害
可无意识地睁眼、闭眼或转动眼球、光反射、角膜反射存在,可有吞咽、防御反射、、吞咽动作等。
见于缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重脑外伤等。
特殊类型的意识障碍
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无动性缄默症(akinetic mutism)
脑干上部、丘脑受损网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。
能注视周围环境及人物，貌似清醒,存在睡眠觉醒周期，不能活动、言语,肌张力低,无锥体束征,二便失禁。
见于脑干梗塞
特殊类型的意识障碍
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植物状态(vegetative state)
大脑半球严重受损而及脑干功能相对保留的一种状态。
有自发或反射性睁眼,可无意义哭笑,有吸吮、咀嚼、吞咽反射,睡眠觉醒周期,但无认知功能,不能与外界交流,二便失禁
持续植物状态:脑外伤＞12m,其他＞3m
特殊类型的意识障碍
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鉴别诊断
闭锁综合征(locked-in syndrome)：脑桥基底部病变，双锥体束、皮层脑干束损害，见于CVD 、感染、肿瘤、脱髓鞘病变
意志缺乏(abulia)：双额叶损害
木僵（stupor）见于SP 、严重抑郁症、反应性精神障碍
对昏迷病人的诊断与处理,首先应采取紧急措施稳定病情,排除低血糖引起的意识障碍, 对威胁生命的疾病状态进行救治,随后尽可能确定病因学诊断
与昏迷鉴别:
让患者“睁开你的眼睛”
“向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出鉴别
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过深昏迷
无自主呼吸，须用呼吸机维持呼吸；
脑干反射(光反射、角膜反射、玩偶头试验、前庭和咽反射）消失，持续12h以上；
脑电图呈直线，对任何刺激无反应（超过30ˊ）,SEP引不出波形；
腱反射、腹壁反射及颈以下痛反应可消失；
除外中毒、低温和内分泌代谢障碍；
有去大脑或去皮层