文档介绍：一、概述
营养支持（nutrition support）是在患者不能正常进食的情况下，通过消化道或静脉将人体需要，经特殊制备的营养物质送入患者体内的营养治疗方法
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如何选择营养支持呢？
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第二页，性并发症
营养液被污染：配置过程中以及护理中未注意无菌技术而造成污染
滴注容器或管道污染：输注营养液的管道要 定时清洗以及更换。每天至少要冲洗一次， 一周换一次管子
吸入性肺炎：进行肠内营养时发生误吸应即 刻停止肠内营养，进行胃管减压吸引，改用 PN支持——预防措施
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抬高床头——抬高30°～45°
逐步调整——稀稠，少多，输注速度逐渐增加
确定鼻胃管位置正确
误吸吸入性肺炎——预防措施
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检查胃潴留
每次喂养前检查胃潴留
＞100ml，1～2小时后在观察
＜100ml，可以缓慢输注
两次＞100ml，暂停喂养，每小时检查1次
误吸吸入性肺炎——预防措施
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防止误吸
发现胃内容物吸入气管时
立即停止滴注营养液行气管内吸引尽可能液体和误吸食物
鼓励并帮助咳出误吸液体
误吸较大异物时气管镜检查清除异物
误吸吸入性肺炎——预防措施
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（五）肠内营养制剂
按照组成分类
要素型制剂（要素膳）
非要素型（整蛋白）制剂
组件制剂
特殊配方制剂
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1. 要素型肠内营养制剂
定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、脂肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素而组成的完全制剂
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要素制剂的基本成分
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要素型制剂的特点
营养全面
无需消化直接或接近直接吸收
成分明确
不含残渣或极少残渣
不含乳糖
适口性差
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2. 非要素型肠内营养制剂
以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗（300～400mOsm/L），口感较好，适于口服，也可管饲
使用方便，耐受性强等优点
适用于胃肠功能正常的病人
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分类
匀浆制剂
商品匀浆制剂
自制匀浆制剂
整蛋白为氮源的非要素制剂
含牛奶的配方
不含乳糖配方
含膳食纤维配方
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3. 组件制剂
营养素组件（nutrient module），也称不完全制剂，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂
可以用两种或两种以上的组件构成组件配方（modular formula）
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蛋白质组件
脂肪组件
糖类组件
维生素组件
矿物质组件
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4. 特殊应用型制剂
婴幼儿用制剂
糖尿病专用制剂
肝功能衰竭用制剂
肾功能衰竭用制剂
肺病专用制剂
创伤用制剂
先天性氨基酸代谢缺陷用制剂
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肾脏疾病——蛋白质、量、肾功能、透析
肝脏疾病——蛋白质、脂肪、量
肺部疾病——脂肪比例
糖尿病——GI、血糖
消化系统疾病——氨基酸、短肽
心脏疾病、痛风、PKU、电解质紊乱……
合并疾病
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（六）肠内营养的投给途径
影响因素
胃肠道解剖的连续性
胃肠道功能的完整性
EN实施的预计时间
有无误吸可能
营养需要量等因素
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常用的途径
口服
鼻胃管
鼻肠管
胃造口
空肠造口等多种
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管喂方法
根据胃肠道功能恢复情况决定每次管喂量
一般50ml250ml
观察返流、误吸、腹胀、腹泻
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管喂方法
一次投给：5～10min内，20～250ml，浓度为5～25％，每日2～6次
间歇重力滴注：经输注管与喂养管缓慢滴入，20～250ml，每日2～6次，速度为30ml/min
连续经泵滴注：输注管嵌入输注泵内，连续经泵滴注，可持续16～24h
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第三十八页，共一百零三页。
注意事项
管喂时，抬高床头或采取半卧位
营养液浓度、体积和管喂速度必须从低量逐渐调整至能为病人所耐受及可满足需要量时为止
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（七）肠内营养监测
胃肠耐受性的监测
胃肠道症状：腹胀、腹泻、便秘
胃潴留情况
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营养监测
营养支持前，全面的营养状况评定
体重、TSF、AMC、TLC等
内脏蛋白质如白蛋白