文档介绍：胎儿生长受限 FGR 的最新指南和共识
胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是指经超 声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第 10百分 位数，低于第3百分位数属于严重FGRo FGR可致死胎、早定制图表（customized fetal growth curves）。如果在妊娠26周后发现宫底高度低于 孕周对应标准3 cm以上，或与之前相比无增加，须进行超 声检查，评估胎儿体重、羊水量或羊水深度、生物物理评分 和脐动脉血流阻力。宫底高度低于相应孕周平均值4 cm以 上，应高度怀疑 FGR。
超声检查：超声检查评估胎儿体重小于第 10百分位数和胎 儿腹围小于第5百分位数，是目前较为认可的诊断FGR的指 标。采用上述两个指标评估胎儿大小，并且至少间隔3周复 查1次，可以有效降低FGR诊断的假阳性率。若超声评估诊 断为FGR或胎儿生长缓慢，则须进一步超声检查，区分FGR 是均称型还是非均称型。动态超声监测，包括系统超声筛查
（有无胎儿畸形）、胎盘形态、胎儿大小及脐动脉血流阻力、 羊水量等，有助于明确潜在病因。超声的其他评估内容还应 包括胎儿生物物理评分。
FGR的预防阿司匹林：对于有胎盘血流灌注不足疾病史（如 FGR、子痫前期、抗磷脂综合征）的孕妇，可以从妊娠12~16 周开始服用小剂量阿司匹林至36周。存在1 项高危因素的 孕妇，也建议于妊娠早期开始服用小剂量阿司匹林进行预 防，其中高危因素包括：肥胖、年龄〉
40岁、孕前高血压、 孕前糖尿病（1 型或 2 型）、辅助生殖技术受孕病史、胎盘早 剥病史、胎盘梗死病史等。 戒烟：妊娠期应停止吸烟。
低分子肝素：抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病（如子痫前 期、FGR、死产史等）的预后，对于高危孕妇预防FGR应该 具有一定疗效，但目前缺乏有关不良反应及新生儿长期预后 方面的证据支持，亦没有充分证据支持其预防应用。 吸氧：虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿体重，降低围产期 病死率，但目前仍缺乏充分证据支持孕妇常规吸氧来治疗 FGR。
增加饮食、补充孕激素或静脉补充营养无法治疗或预防 FGR。
FGR的监测脐动脉多普勒：脐动脉多普勒是FGR最重要的 监测方法，监测指标包括最大峰值血流速度/舒张末期血流速 度、阻力指数和搏动指数。正常妊娠时，脐动脉舒张末期压 力随孕周逐渐增加，但在FGR胎儿中，上述指标均会不同程 度地升高。目前证据认为，对于高危妊娠而言，脐动脉多普 勒超声监测可降低围产儿病死率，但对于低危、正常发育的 胎儿，不能降低围产儿病死率。因此，不推荐正常妊娠孕妇 常规行脐动脉血流监测。脐动脉多普勒结果正常时，需每 1~2 周复查，但对严重的 FGR 需适当增加监测频率。脐动脉血流 指数异常（如搏动指数或阻力指数〉孕龄平均值2个标准差） 时，若舒张末期血流存在，每周监测
2次；若舒张末期血流 消失或反向，需每日监测。
大脑中动脉多普勒：监测大脑中动脉（ middle cerebral artery，
MCA ）的搏动指数或阻力指数/脐动脉搏动指数（大脑-胎盘 血流比）。若MCA舒张期血流速度增加，则该值降低，反应 了 FGR中的“大脑保护效应”是FGR胎儿宫内缺氧的征兆 [3]。脐动脉多普勒正常的足月FGR胎儿，MCA多普勒异常 （搏动指数V第5百分位