文档介绍：胆道疾病浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科演示文稿
第一页，共三十七页。
优选胆道疾病浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科
第二页，共三十七页。
胆道疾病
胆囊结石
肝外胆管结石
肝内胆管结石(肝石)
胆胆道疾病浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科演示文稿
第一页，共三十七页。
优选胆道疾病浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科
第二页，共三十七页。
胆道疾病
胆囊结石
肝外胆管结石
肝内胆管结石(肝石)
胆固醇性
胆色素性
混合性
胆石病(症)(Cholithiasis)
分类:
部位:
概述:流行病学
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胆道疾病-胆囊结石
胆固醇性和混合性结石多见
女多于男
综合性因素致病
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胆道疾病-胆囊结石
临床表现:
无症状(Silent Stone 20%~40%)
胆绞痛,消化道症状,Mirizzi syndrome,黄疸.
转归:
无症状,终身无致病,胆囊癌变,速发性胆
囊管结石,胆源性胰腺炎
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胆道疾病-胆囊结石
B超
无症状的胆囊结石的治疗问题:有争议
胆囊切除()
胆总管探查指征:CBD扩张,CBD结石,肿瘤?黄 疸与胰腺炎病史
诊断和治疗:
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胆囊结石
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Carcinoma,
Severe stricture
Severe adhesion
Severe peritonitis
Imparied of Coagulation function
Main organ disfunction
Laparoscopic Cholecystectomy (LC)
禁忌症
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第十页，共三十七页。
第十一页，共三十七页。
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胆道疾病-胆管结石
原发性与继发性
肝外与肝内
分类:
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胆道疾病-肝外胆管结石
病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆
管炎,肝脓肿,胰腺炎(急,慢)
临床表现:腹痛,发热,黄疸(Charcot 三联症)
体检:剑突下,右上腹压痛,肿大胆囊.
实验室检查:血常规、肝功能、B超等
鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻.
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胆道疾病-肝外胆管结石的治疗
手术原则:取尽结石,解除狭窄,通畅引流
方法:胆总管探查引流:适应症,“T”管放置
于拔除的指征
胆肠吻合:适应症及方法(Roux-y)
Oddi’s扩约肌成形及EST.
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胆道疾病-肝内胆管结石(Hepatolithiasis)
病因病理:感染,狭窄,胆汁代谢异常
临床表现:与肝外胆管结石相似,可无黄疸,
病史长者易合并胆管细胞癌
治疗:手术原则同肝外胆管结石
HCJ(高位胆管空肠Roux-y吻合),肝叶切除
残余结石反复胆道镜取石
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左肝内胆管结石
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胆囊结石和肝内外胆管结石
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胆总管下端结石和左肝内多发结石
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第二十一页，共三十七页。
左肝外叶切除、胆道镜取石
第二十二页，共三十七页。
第二十三页，共三十七页。
左肝外叶切除
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胆道疾病-胆道感染
急性结石性胆囊炎:胆囊粘膜机械性损伤
病因:细菌感染,其他因素
病理:单纯性,化脓性,坏疽性
鉴别诊断:消化道穿孔,急性胰腺炎,高位
阑尾炎.
治疗:保守,手术:切除,切开
急症手术指征:保守无效,胆囊明显大,张力
高,WBC>15000/mm3,结石嵌顿,穿孔
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胆道疾病-胆道感染
急性非结石性胆囊炎
病因:不明,危重病人,长期TPN,感染病人
病理:与结石性相同,但坏死穿孔率高.
诊断:易误诊
治疗:
切除
造瘘
手术
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胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
Acute obstructive suppurative cholangitis-AOSC
Acute Cholangitis of Severe type-ACST
病因病理:结石,蛔虫,肿瘤
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肝总管结石和胆道蛔虫症
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胆囊蛔虫症
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胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆