文档介绍：南方医科大学珠江医院
李奇林教授
危重病症的救治措施与注意的问题
南方医科大学珠江医院
一、危重病急症的监测 监测对抢救病人的生命是十分重要,它能及时发现异常情况,尤其是险情,给予及时有效的处理提供了重要依据。 : ①一般监测:呼吸困难和紧张程度,胸痛的性质和持续时间。心率、心律、心音和杂音的变化。肺部罗音增多或减少。水肿减轻或加重等。
②仪器监测: 观察危重病心率、心律及ST、T变化。在慢速心律失常中重视心率少于45次/分的严重心动过缓,。传导阻滞的识别;快速心律失常中,重视多发室性期前收缩(室性早搏)。 Q-T延长,巨大倒置T波,U波交替电压等,常是致命性心律失常的先兆心电图。
中心静脉压与血压关系的临床意义 CVP 血压临床意义 低低血容量不足 低正常心肌收缩不好,血容量有不足 高低心功能不全,血容量相对过多 高正常容量血管收缩,肺循环阻力增高 正常低心排血量减少,容量血管过度 收缩,血容量不足或已足。
2、呼吸系统监测 ①一般监测:注意病人呼吸困难和紫钳程度,肺部罗音增多或减少。 ②重点监测的是:
a. 异常呼吸状态: 哮喘性呼吸一见于哮喘,肺气肿。 紧促式呼吸一胸膜炎、肋骨骨折。 浮浅不规则呼吸一外周循环衰竭 叹息式呼吸一癔症过度疲劳,外周循环衰竭。 蝉鸣性呼吸一上呼吸道梗阻 鼾音性呼吸一昏迷 点头式呼吸一垂死 潮式呼吸一脑炎、颅内压增高、心衰等 深快呼吸一缺氧、代谢性酸中毒
b. 呼吸衰竭的类型 根据动脉血气变化 将呼衰分为:I型即低氧低碳酸血症 Ⅱ型即低氧高碳酸血症。 根据发病机制 呼衰分4型: 泵衰一脑脊髓、N肌肉病变 肺衰一小气道阻塞 氧合衰一肺动、静脉短路开放 通气衰一气道阻塞
3. 神经系统监测: (1) 格拉斯哥计分法。 (a )是评价病人昏迷程度的常用方法,根据病人的睁眼活动,语言反应和运动反应三项指标来记分。
格拉斯哥对昏迷评定 检查项目反应评分检查项目反应评分 睁眼反应自动睁眼 4 言语反应回答切题 5 呼之睁眼 3 回答不切题 4 刺痛呼之睁眼 2 单音语言 3 不睁眼 1 呻吟声 2 运动反应遵嘱动作 6 不能言语 1 痛刺激后自然动作 5 (有目的动作) 痛刺激能躲避 4 (无目的的动作) 痛刺激肢体过屈 3 痛刺激肢体过伸 2 不能运动 1 注:GCS满分为15分,3分为最低值,评分越低,病情越重,预后越差,≤8分者为重症。
尤其重要是观察瞳孔大小,形状和对光反射,眼球运动,眼底变化,深、浅反射,脑膜刺激症,病理反射,肌力和肌张力等。 (2) 仪器监测:包括脑电图、脑血流图、CT等。