文档介绍：临床医学概要糖尿病
1．掌握糖尿病的临床表现和常见的并发症,糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原那么
2．掌握口服降糖药和胰岛素的使用
3. 掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断依据和治疗原那么
4．熟悉糖尿病的病因、发病
高胰岛素血症
HDL
高血糖
高血压
合并症
致残
视网膜病变
肾病
动脉粥样硬化
神经病变
失明
肾功能衰竭
冠心病
截肢
IGT
2型糖尿病的自然病史
环境因素
例如 营养
肥胖
体力活动不足
遗传易感性
糖尿病起病
死亡
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
HDL
高血糖
高血压
合并症
致残
视网膜病变
肾病
动脉粥样硬化
神经病变
失明
肾功能衰竭
冠心病
截肢
IGT
四、临 床 表 现
四、临床表现
〔一〕代谢紊乱病症群：
三多一少：多尿、多饮、多食和消瘦
皮肤瘙痒，外阴瘙痒、四肢酸痛、麻木腰痛
视力模糊
并发症或伴发病
反响性低血糖：胰岛素分泌顶峰延迟所致
无病症，体检或手术前发现血糖高
〔二〕急 性 并 发 症
1、糖尿病酮症酸中毒、
、乳酸酸中毒
3、感染：皮肤感染：疖、痈、真菌感染
真菌性阴道炎、泌尿系感染、肾乳头坏死
肺结核
diabetic ketoacidosis, DKA
1〕诱发因素
1型患者有自发倾向。
2型患者多有诱因：感染、胰岛素减量或停用、饮食不当、手术、创伤、妊娠和分娩。
2〕酮症酸中毒的病理生理
〔1〕酸中毒
脂肪发动和分解 脂肪酸 酮体
酮体包括：乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮
酮血症、酮尿、酮症酸中毒
〔2〕严重失水
●血糖升高，渗透性利尿
●肾、肺排出酮体带走水分
●酸性代谢产物排出致水分丧失
●厌食、恶心、呕吐等病症造成体液减少
〔3〕电解质平衡紊乱
K、Na、Cl、磷酸根等离子从尿中丧失
血钾：由于酸中毒情况下K由细胞内释出至细胞外，
以及血液浓缩，导致血钾不低，甚至升高。
低血钾：酸中毒纠正后以及胰岛素的应用，使细胞
外钾进入胞内，引起严重低血钾
〔4〕周围循环衰竭和肾功能障碍
失水导致的血容量减少和酸中毒导致的微循环障碍，引起低血容量休克和肾前性肾功能衰竭。
〔5〕中枢神经功能障碍
失水、循环障碍、脑细胞缺氧等因素引起，表现为意识障碍、嗜睡、反响迟钝、昏迷，严重者出现脑水肿。
3〕、酮症酸中毒临床表现
(1)、多尿，极度烦渴、乏力
(2)、恶心、呕吐、食欲减退
〔3〕、深大呼吸、呼气中烂苹果味〔丙酮〕
〔4〕、脱水的表现：尿少、皮肤弹性差、血压下降、嗜睡、昏迷
(5)、头痛、腹痛，可酷似急腹症。
(6)、感染等诱发因素的表现。
4)、实验室检查
(1)、尿糖、尿酮体强阳性
(2)、血糖：- mmol/L
血酮体升高
血pH值
CO2结合力下降
血WBC升高
Hyperosmolar nonketotic diabetic coma
内科急症
多见于老年人，50-70岁
2/3患者发病前无糖尿病史
死亡率高，40%以上。
〔1〕诱因：感染、胰腺炎、胃肠炎、脑血管意外、肾
脏疾患、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻
滞剂等。
〔2〕发病原因：未说明
〔2〕临床表现
多尿、多饮、食欲减退
精神病症：嗜睡、幻觉、定向障碍、抽搐、昏迷。
〔4〕、实验室检查
血糖：>〔600mg/L〕
血钠：升高，超过155mmol/L
血浆渗透压升高：超过350mmol/L
2×〔Na＋K〕＋Glu＋BUN
血浆有效渗透压：超过320mmol/L
2×〔Na＋K〕＋Glu
尿酮体：阴性
〔5〕、诊断
临床表现结合实验室检查
〔 三〕慢 性 并 发 症
1、大血管病变
2、微血管病变
3、神经病变
4、眼部其它病变
5、糖尿病足
大血管并发症
视网膜病变
肾脏病变
糖尿病并发症
微血管并发症
卒中
冠心病
糖尿病足
神经病变
1、大血管病变：
动脉粥样硬化：引起心、脑血管疾病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化〔下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行甚至肢体坏疽－导致截