文档介绍：伤口清洗液和消毒液的选用
教学目标
掌握伤口清洗的目的和方法
掌握常用清洗液和消毒液的作用
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选择伤口清洗液的原则
对预测的菌种有效
注意使用浓度
不要引起过敏和皮炎
短时间内出现消毒效果
不引起发褥疮，如按摩时将少许40%～50%的酒精倒入手中，均匀地按摩患者受压部位，就能达到促进局部血液循环，防止褥疮形成的目的。
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25%～50%的酒精可用于物理退热。高烧患者可用其擦身，达到降温的目的。因为用酒精擦拭皮肤，能使患者的皮肤血管扩张，增加皮肤的散热能力，其挥发性还能吸收并带走大量的热量，使症状缓解。但酒精浓度不可过高，否则可能会刺激皮肤，并吸收表皮大量的水分。
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新洁尔灭
新洁尔灭是一种对细菌有强力杀菌效果的季铵盐阳离子表面活性剂；使用方法：手术前皮肤表面消毒及器械消毒 配成1：1000溶液，，可无菌保存在1：1000溶液中，%的亚***钠以防锈。
粘膜及深部伤口可用1：2000-1：1000溶液清洗
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阳离子表面活性剂，有较强的杀菌消毒作用，抗菌广谱，穿透力强，毒性低，作用快，刺激性甚微。在医药上广泛用作消毒防腐剂，用于外科手术前的洗手、皮肤消毒，粘膜消毒，医疗器械消毒，还用于泌尿、妇产、耳鼻喉等各科的消毒以及环境卫生的消毒等。另外，也可作为硬表面的清洁消毒和去臭等。
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双氧水
双氧水因有较好的去除坏死组织、脓液和污秽物的作用，被保留用于清洗伤口，但同时需加用生理盐水冲洗，以防止双氧水残留于伤口内而对新生肉芽组织产生细胞毒作用。
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用途
（1）释放出的氧气产生的气泡效应可辅助创面碎片的机械清理。
（2）由于氧气的释放，可能会对厌氧菌具有杀菌效果。
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（1）泡腾作用会掀起新生的上皮。
（2）对纤维细胞具有毒性。
（3）有病例报道，加压灌注或灌注入闭合腔，会形成气栓及外科气肿。
（4）可溶解血块造成出血。
（5）鉴于存在气栓及外科水肿的风险，不建议加压下使用或用于闭合腔道及狭窄腔道。
（6）限制使用于清除伤口碎片。考虑采用更安全的替代方法来清理碎片，例如连续的生理盐水湿敷或自溶性清创敷料。
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甲硝唑
作用：用于厌氧菌的伤口，恶臭的伤口注意：会增强抗凝血剂的效果，使用抗凝血剂者慎用。
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各类清洗溶液的选择
伤口周围皮肤的消毒：一般用2%碘酊棉球从内向外消毒2次，用75%酒精棉球脱碘；%碘伏棉球消毒两次。
根据伤口的特点选择：感染性伤口，可根据分泌物培养结果选择合适的消毒液；非感染性伤口，包括清洁伤口和急性沾染性伤口，均可使用生理盐水清洁伤口。
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伤口清洗的方法
传统清洗方法是用棉球和纱布擦洗伤口。缺点是纤维组织遗留成为感染的核心，引起伤口异物反应而延迟伤口愈合。擦洗还易导致细菌沿线重新分布。
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冲洗伤口：是最有效的伤口清洗方法。可使用注射器或冲淋设备。其原理是通过水流压力去除污染物，减少细菌。
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——污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗。
——有效冲洗压力：8-12磅／平方英寸，即30ml注射器加头皮针，距离伤口1英寸()处冲洗伤口。
——涡流式冲洗：涡流喷射，在杀死细菌的同时可去除残骸。新的证据显示，涡流治疗不伤害伤口肉芽颗粒组织，并能用于清除坏死组织。
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涡流式冲洗：用20毫升注射器分别取3%双氧水和生理盐水，以每秒2毫升的速度推出水流，由创面中心环形加压向外冲洗，从而形成涡流式水流，反复冲洗至创面清洁。这样，既不会损伤肉芽组织，也不会使棉纤维残留于伤口内引发异物反应，影响组织愈合。
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随着湿性疗法的开展，伤口局部用药也得到了拓展，现介绍几种临床常用的伤口局部用药，以供选择。
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局部抗菌制剂
（一）磺***嘧啶银软膏
为磺***嘧啶与银离子的复合物，其浓度为1%，具有广谱的抗微生物活性。优点是不引起创面疼痛。缺点是会引起暂时性的白细胞减少和5%～7%的过敏反应率，过多使用可引起阴沟肠杆菌和绿脓杆菌的耐药菌株产生。主要用于烧伤、烫伤、电击伤创面的治疗，新近也有报道用于压疮创面的抗菌治疗。
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（二）甲磺灭脓混悬液
为水溶性制剂，%。其优点是渗透性强，有较广谱的抗菌谱，包括铜绿假单胞菌属。缺点是用于浅表创面会产生疼痛反应，而且作为一种碳酸