文档介绍：LOGO 深静脉血栓形成及肺栓塞的预防和护理骨伤二科尚婷婷内容概念及国内外发展动态 1 DVT 观察要点,宣教内容 2评估方法 3 DVT 的预防措施 4肺栓塞的护理及紧急处理 5 1流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的 DVT 发生率 3骨科大手术患者必需常规预防 DVT 2骨科大手术患者(包括髋、膝置换,髋部骨折手术)均为 VTE 极高危人群国内?邱贵兴等报道 THA 及 TKA 术后 DVT 发生率 LMWH (低分子肝素钙) 预防组 % (8/68 ) 未预防组 % (16/52 )两组发生率的差异有统计学意义( P? ) ?余楠生等报道髋关节置换术后 DVT 发生率 % (83/402 ) 膝关节置换术后 DVT 发生率 % (109/187) 一、概念: 深静脉血栓形成—肺栓塞——一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症 VET 是指血液在静脉内不正常地凝结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多深静脉血栓塞形成 DVT 是指血液在深静脉内不正常地凝结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多肺运动血栓栓塞症 PE 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。+ = DVT 、 PE 是同一种疾病 VET 在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 DVT 形成的机制静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去了收缩功能,术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,而其可能是 DVT 的首要因素静脉壁的损伤 a化学性损伤、 b机械性损伤 c感染性损伤血液高凝状态是引起静脉血栓的基本因素之一,各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强;术后,血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高,从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血,也可使血液呈高凝状态。静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是 2个或 3个因素的综合作用而造成 DVT A中央型:血栓局限于髂股静脉,表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛,可有静脉曲张。 B周围型:血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛和压痛, Homans 征( +),即将足背屈使腓肠肌紧张时,可激发疼痛。 C混合型:血栓弥漫于整条患肢深静脉系统,表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛,沿股静脉行程可扪及条索状肿块,病人行走较困难。