文档介绍：三甲医院评审标准:临床检验40分
（三）临床检验
40分
项目
评审标准
分值
评审办法
评分细则
能开展临床血液学检验、临床细胞学检
1。查看项目清单及备案表，看
1•开展基本常证；
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2。查工作人员的上岗证和相关

项目的检验报告单，看从事相关项目检验的人员是否持证上岗；
上岗证人员扣2分；
有专门的急诊检验室，并能提供24小时
，看有否专门的急诊
;
急诊检测服务;急诊检测报告及时，能做
检验室，
到一般项目W30分钟、其它项目W2小

2。不能提供24小时急诊检测
时一般检查项目：平诊W2小时，特殊检
务；
扣2分；
查：24—48小时内（细菌培养、染色体检
3。1份急诊检测报告超时扣1
急诊服务
查除外）；
执行危急值报告制度；
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3。从在院急诊留观病历中抽查检测结果报告单，看检测报告是
分；1份其他项目的报告超时扣
；
否及时；
；
查检验科文件，看医院是否建立危急值报告制度；
查危急值报告登记本，看执行危急值报告制度是否规范；
。5分；
规章制度
专业人员、实验室、仪器设备、标本、试剂、质量管理、报告发放等方面的管理制度健全；各种记录完整；
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查阅制度和相关记录，看制度和记录是否健全；
缺一项制度扣1分；1项制度或
记录不规范扣0。5分；
质量保证
，科主任是第一责任人；建立室内质量控制标准操作程序和室内、室间管理程序；有分析和持续改进措施；室内质控结果和检测精密度在质控范围内方可发出检测报告；病房建立检验前质量保证体系,包括患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等程序；
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1。查看现场，看临床科室设置的实验室是否出具临床检验报告；
2。查看检验科文件，看是否成立质量管理小组；
3。查看质量管理小组活动记录，看科主任是否履行质量管理第一责任人的责任；
4。看质量管理小组是否开展活动；
5。查阅文件资料，看是否建立室内质量控制标准操作程序和室内、室间管理程序；
6。现场检查室内质控图和室内质控品数量、各专业室间质评成绩合格证书，看质量控制是否符合要求；
7。查阅室内、室间总结、分析记录本，看是否建立纠正措施和落实情况；
8。查看病房标本留取、送检注意事项，并抽查3个病区各1名护士，以提问方式了解护理人员对标本留取要求的掌握情况；
发现临床科室设置的实验室出具临床检验报告扣2分；
2。无质量管理小组扣2分；
科主任没有履行第一责任人扣1分；
质量管理小组无活动扣1分;
无室内质量控制标准操作程序或室内、室间管理程序扣1分；
6。；
室内质控品数量不足扣2分;室间质评成绩1项不合格扣1分;
7。无总结分析及纠正措施扣1分；纠正措施落实无成效扣1分；