文档介绍：医院医保政策培训
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目录
CONTENTS
第三章
第一章
城镇居民基础医疗保险报销
●基础报销政策
●城镇居民医保基础报销基础上，贫困人口提升报销百分比政策
第二章
性心肌梗塞、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯***尿症、尿道下裂、血友病、慢性粒细胞性白血病、脑梗死等22种重大疾病患者在省内定点医疗机构就医，可享受重大疾病医疗救治待遇。
　　待遇：不设起付线，最高支付限额不与城镇居民医保个人年度最高支付限额合并计算。其中，肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂8个病种实施定额付费;重性精神疾病实施按床日定额付费;儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病、儿童苯***尿症和尿道下裂9个病种实施最高限额付费。以上病种医疗费用没有超出最高定额或限额，城镇居民医保按实际发生医疗费用70%赔偿，患者按实际发生医疗费用30%付费，超出最高限额医疗费用由定点医疗机构负担。脑梗死、血友病、耐多药肺结核和艾滋病机会性感染4个病种实施按项目付费，城镇居民医保按目录内费用进行赔偿，省、市、县级分别为75%、80%、85%。脑梗死年度内最高支付限额5万元。
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5、生育住院待遇
　　
参保女性居民符累计划生育政策要求，在定点医疗机构住院分娩发生生育医疗费用，给予一次性限额补助，标准为正常产住院分娩500元，剖腹产1200元(已享受职员配偶生育保险生育补助金，城镇居民医保基金不再补助)。
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符合“白内障复明工程”救治条件且在白内障复明工程定点医疗机构进行门诊白内障复明手术费用，按每例500元定额标准给予补助。
6、白内障复明工程待遇
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第二节、城镇居民医保基础报销基础上，贫困人口提升报销百分比政策
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1、门诊特殊疾病
(1)门诊慢性病病种：高血压病(Ш期高危及以上)、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功效衰竭、脑血管病后遗症(有严重功效障碍)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、糖尿病(合并严重并发症)、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(有严重肢体功效障碍)、系统性红斑狼疮、癫痫、精神障碍、活动性结核病、帕金森氏病、脏器移植术后治疗(仅限于使用抗排异免疫调整剂)。
　　(2)门诊特殊大病病种：恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病、重症精神病。
　　(3)支付标准
　　参保贫困人员门诊慢性病和门诊特殊大病不设起付线。门诊慢性病支付百分比是75%，最高支付限额是每人每年6000元。门诊特殊大病支付百分比是90%，最高支付限额是每人每年15万元。
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2、普通住院
　　(1)起付标准
　　参保县域内乡镇卫生院(小区卫生服务中心)50元，一级及二级医疗机构200元，三级医疗机构750元。参保县域外统筹市域内一级及二级医疗机构400元，三级医疗机构1000元。统筹市域外医疗机构1250元。
　　(2)支付百分比
　　参保县域内定点医疗机构90%;参保县域外统筹市域内一级及二级医疗机构70%，三级医疗机构55%。统筹市域外医疗机构50%。
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第二章：城镇居民大病保险报销
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大病保险是参保居民因患大病在定点医疗机构或指定转诊
医疗机构发生高额医疗费用，按要求取得城镇居民基础医
保支付后，年内个人累计负担合规医疗费用超出大病保险起
付线以上医疗费用。
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第一节：待遇标准
　　，国家级、省级9个贫困县起付线减免1000元，。
　　起付线以上按医疗费用高低分四段对合规医疗费用进行报销，费用越高报销百分比越高。()到5万元(含5万元)赔偿50%;5万元到10万元(含10万元)赔偿60%;10万元到15万元(含15万元)赔偿70%;15万元以上赔偿80%。
　　一年内累计报销，只扣一次起付线，年内累计支付限额30万元。
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第二节：参保建档立卡贫困人口大病保险报销
　　对纳入保障对象贫困人口(农村建档立卡贫困人口;特困供养人员;最低