文档介绍：慢性心力衰竭诊断治疗进展
天津胸科医院许静
定义
慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure)
由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的变化,最后导致心脏泵血能力下降不能满足机体代谢的需要。
主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。
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中国 CHF 的流行病学(欧洲)
过去 40 年,心衰引起死亡↑ 6 倍
患病率 %,约 400 万患者(成人1-2%,70 ↑岁>10%)
老龄化、心血管危险因素增加
男 %、女 %,可能与女性风心病较多有关
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心衰的流行病学(欧洲)
城市>农村,北方>南方,与高血压的分布一致
病因:%(65%)、%、%
死因:泵衰竭 59%、心律失常 13%、猝死 13%
慢性心力衰竭诊断与治疗指南
美国:1995年、 2001年、 2005年、 2009年
欧洲: 1995年、 1997年、 2001年、 2005年
2008年、 2012
我国: 2001年、 2007年
病理生理机制
病理生理机制
心室重构
初始心肌损伤多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活
SNS、RAS、ET 激活心肌重构
慢性心衰的治疗关键,抑制神经内分泌过度激活
Braunwald E,Bristow MR Congestive heart failure:fifty years of ,2000,102(20 Suppl 4):IV14-23.
指南更新内容(2012ECS)
(醛固酮)受体拮抗剂(MRAs)的应用范围
一诊断流程
心脏病性质及程度判断
病史及体格检查
心电图X线胸片
X线胸片
心电图二维超声心动图及多普勒超声(EF%)
核素心室造影及核素心肌灌注显像
冠状动脉造影
心肌活检