文档介绍：小柴胡汤加减治疗恶性淋巴瘤
摘要:小柴胡汤是《伤寒论》和解少阳的代表方剂,其方药攻补兼施、疏利三焦、宣通内外、和畅气机,临床肿瘤科应用亦较广泛,具有调节免疫、抗炎和抗肿瘤功效。本文基于《伤寒论》小柴胡汤证要点“休作有时”,认“弥漫大B细胞性淋巴瘤”,未作进一步治疗。2006年8、11、12月曾先后在本院肿瘤科住院治疗,诊断为“非霍奇金氏淋巴瘤(弥漫大B细胞性),高血压病2级(高危)”,予CHOP(环磷酰***+阿霉素+长春新碱+泼尼松)方案化疗3个疗程后左颈部肿块消失,因个人原因未继续化疗。2007年4月,患者又出现左侧颈部多发肿物,最大约2 cm×3 cm、质硬、活动差、无疼痛、无红肿。考虑肿瘤复发,予CHOP方案化疗1个疗程后,患者因个人原因拒绝继续化疗。刻下:患者除局部淋巴结肿大,无明显不适,舌黯红,苔薄黄,脉弦。中医诊断:瘰疬,证属痰瘀结聚。以行气化痰散结法(方以逍遥散为基础方,加用贝母、陈皮、橘核、猫爪草等),并配合使用平消片(郁金、白矾、五灵脂、枳壳、仙鹤草等)。治疗3个月后,患者局部淋巴结肿大反复发作,考虑局部淋巴结肿大时大时小,时作时止,符合“休作有时”特征,遂改用小柴胡汤加化痰散结之品。药用:柴胡15 g,八月札15 g,黄芩10 g,党参10 g,夏枯草15 g,法半夏15 g,猫爪草15 g,甘草5 g,生姜5 g,大枣5枚。每日1剂,水煎服。经20余剂治疗后患者左颈多发淋巴结逐渐消退,仅可扪及一大小约1 cm×1 cm淋巴结,无新发肿大淋巴结,病情稳定已超过10年。 2 讨论
《伤寒论》“往来寒热”为发热与恶寒交替出现,其内涵包括:恶寒与发热交替发生,时发时止,或恶寒发热同时出现,但时发时止,或发热但不寒、定时如潮等。从阴阳属性考虑,寒属阴,热属阳,休主静属阴,作主动属阳,均为阴阳往来,属少阳枢机不利所致。“寒热往来”的着眼点为寒、热,是把“往来寒热”仅限于寒热之狭义的着眼点比较,“休作有时”的着眼点是休止与发作。那么“休作有时”之休作则包括各种症状之休作,是着眼于广义的阴阳往来。本案患者临床表現为反复局部淋巴结肿大,具有“休作有时”特点,符合小柴胡汤证,使用小柴胡汤加减取得与化疗药物相当的疗效。
现代医家对小柴胡汤基于“休作有时”论治有一些报道。如刘洋[2]从“休作有时”论治儿童夜间反复惊醒哭闹时,即提到临证可“一证便是”的观点;有医家在治疗反复午间时分的偏头痛发作,采取针药结合,以疏肝利胆为法,取得较好疗效[3];刘长江[4]用小柴胡汤治疗反复性午间发热、荨麻疹等,疗效亦可。关于“休作有时”,一般注重定时之意,或有医者直接理解成定时发作之意[5-6],均着重在“发作有时”的表象。笔者认为,“休作有时”更应注重“休作”内涵,小柴胡汤从和解少阳、疏利三焦、宣通内外、和畅气机立法,旨在调和阴阳为主。于外,人体阴阳失衡,结合外界环境变化,阴阳四时消长,人与自然失于调节平衡,则疾病发作,可见“有时”的特征;于内,枢机不利,阴不平,阳不秘,人体本身作为一个阴阳平衡的整体,疾病自可反复发作,当患者由于化疗后外在因素干扰,正气所伤,疾病本身素体或阴或阳偏虚,发作或可不见明显的“有时”征象,则发作“有时”乃内***阳平衡更难以达到的平衡点,临床较为少见。而取“休止”之意,在治疗化疗后出现的反复呕吐、纳