文档介绍：肾综合征出血热
六安市人民医院感染科
赵德成
肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syudrome, HFRS），是世界上分布最广、发病数量最多、危害最大的一种疾病。1982年，WHO潜伏期4－46d，一般7－14d，多数急起，无前驱症，少数缓起，前驱不典型。
△典型发病者发热是本病最早出现的症状
△出血见于HFRS整个病程，程度轻重不一
△严重出血是本病死亡的主要原因之一
△急性肾衰大多可逆，少数转为慢性肾损害。
一、发热期：表现发热、全身中毒症状、毛细血管损害、出血、肾损害。
1．发热：常在39℃——40℃之间，稽留热和弛张热多见。热程3-7天，亦有10天以上。
2．全身中毒症状：
①三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。
②消化道症状：铰痛、腹泻、呃逆呕吐，重者可有呕血、便血。
③神经精神症状： 部分患者出现嗜睡、烦躁、抽搐
3．毛细血管损害——充血、出血、渗出水肿
①三红征（皮肤）面颈、前胸部充血。
②口、咽部粘膜充血、水肿、软腭充血网状、针尖样出血点。
③眼结合膜充血、眼结合膜充血、无溢泪及分泌物。
④粘膜三红：眼球结合膜、咽与软腭、舌质。
⑤少数有腔道出血：鼻、咯血、便血、血尿等。
⑥渗出：——水肿为特征性表现
三肿征——球结膜水肿、面部水肿、眼睑水肿。
球结膜水肿最常见：具有较大的意义，分3度：轻：内、外眦波纹；中：睁眼有水肿；重：隆起的球结合膜呈鲜荔枝肉般突出眼裂。
4．肾损害：
可见蛋白尿、血尿、管型尿 颗粒管型提示肾小管受损重。逢尿必查。
发热期危重症候群及其临床意义：
①高热不退＞6天
②频繁呃逆、呕吐、腹痛、腹泻，尤其伴有血压下降者。
③剧烈腹痛、腹肌紧张——提示腹腔出血，后腹膜水肿或肾脏破裂。
④严重渗出、血液高度浓缩者，易休克。
⑤颜面及球结合膜出血严重者，警惕颅内出血。
⑥HR快，奔马律及心脏异常体征者，提示心肌受损重，后期易发心衰性肺水肿。
⑦意识障碍——中毒性脑病，病毒性脑炎或脑水肿。
⑧Pt＜50×109／L 导致出血加剧。
⑨3－4病日尿白尿+++－++++ ，有颗粒管型及肉眼血尿者，提示肾损害早病重。
⑩有类白血病反应者 WBC＞30×109／L，提示病重。
二、低血压休克期：一般发生在4-6天，迟者8-9天，发热期症状加剧，出现低血压休克自身的临床表现动态过程，两期症状和体征常同时存在。短者数小时，长者可达6天，一般为1-3天。少数顽固休克，可促进DIC、脑水种、急性肾功能衰竭的发生。
三、少尿期：
24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。
非少尿型肾功衰
少尿期主要表现是尿毒症：
尚有其它表现：①消化道表现 。
②呼吸道 。
③高血容量综合征 。
④酸中毒：
肾小球滤过率↓
肾小管受损，HCO3-重吸收↓，碱储备↓
组织损伤，出血、感染、摄食减少自身组织蛋白分解，代谢增强，酸性产物↑
多尿期：
①移行期：尿量400ml－2000ml 。
②多尿早期：尿量达2000ml以上 。
③多尿后期：每日尿量＞3000ml 。
多尿期危重症：
严重继发感染，营养障碍综合征，大出血，继发性休克。
恢复期：90％有各种症候群
①N官能症状；
②周围神经障碍、麻木、痛觉障碍；
③肾病样改变；
④肝病症状；
⑤出血；
⑥内分泌障碍。
体温
中毒症状
出血
肾损害
休克
轻型
＜39℃
轻
仅有出血点
轻
无
中
39－40℃
较重、水肿重
明显出血
明显尿蛋白+++以上
HR＜12kpa
重
≥40℃
严重、渗出重
中毒性精神症状
皮肤、腔道
严重、少尿5日、无尿2日
休克
危重型
重型＋
难治性休克
重要脏器出血
少尿＞5日
尿闭＞2日
BUN＞
心衰、肺水肿、脑水肿、脑出血、脑疝
非典型
＜38℃
散在出血点
尿蛋白±
[实验室检查]
1．血常规
白细胞总数，中性粒细胞 ，淋巴细胞 ，
异型淋巴细胞： 轻、中型＜15％，重型＞15％，危重型不但出现异淋，而且可出现幼稚型和原始型淋巴细胞。
RBC， Hb，Bpt
2．尿常规
①尿蛋白
②血尿
③管型
④尿膜状物
3．血生化
4．凝血功能
5．免疫学检查：
①特异性抗原检查
②特异性抗体 ：IgM, IgG
[并发症]
1．腔道出血
2．中枢神经系并发症
3．肺水肿
①ARDS、成人呼吸窘迫综合征。
②心衰性肺水肿
ARDS
心衰性肺水肿
发生
低血压休克期少尿早期