文档介绍：1 巧过医师基本操作技能考试(一) 体格检查应注意的问题 1、呼吸:检查时要注意让处于患者未意识到的状态 2、脉搏:注意检测位置,时间要超过半分钟 3、血压:检测前要注意检查血压计,看是否打开 4、浅表淋巴结: (1)注意顺序:耳前—耳后—乳突区等等(2)描述,要用常见物品,如鸡蛋大小等等(3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点:如:乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?颈部淋巴结肿大破溃见于什么? 5、皮肤检查(为今年新增内容):注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑、充血及出血就足够了。 6 、甲状腺、气管:(1 )注意前后手法的区别;(2 )检测侧叶时要注意固定;(3 )考试中可能会问及:双侧及单侧肿大有什么意义? 气管移位的原因(回答要注意: 1患侧移位见于胸膜疾病, 2对侧移位见于血、气、液胸) 7 、血管检查:注意几个音,几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不要两侧同时进行,以免中断脑部血供。 8、胸部: 一、视诊:重点看呼吸频率及节律二、触诊:增加了乳房触诊,要注意顺序、乳房的固定、胸大肌检查和乳头检查。胸部触诊要注意: (1)用指侧缘; (2)震颤测定要对称进行,并交叉检测一下; (3)要注意胸廓的扩张度。要了解:一侧呼吸运动减弱说明什么:一侧语颤增强、减弱说明什么? 三、叩诊: (1)一定要注意叩诊手法; (2)注意不同体位手法不同; (3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界; (4)要了解肺移动度正常为多少,减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么? 四、听诊:要注意: (1)耳机声音不要放太大,会听不清; (2)要会分清几种音:支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位,要利用部位的导向作用。 9、心脏: (1)视诊:注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位:要了解正常心尖搏动位置,变化范围, 什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现? (2)叩诊:叩诊时可以慢点叩,拖延时间,考官少问你点问题。①确定锁骨中线②顺序要清楚③特殊心形的意义要了解(3)听诊: ①听诊区的位置和顺序②心脏杂音,要反复听,可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点③舒张期、收缩期杂音的意义④奔马律的意义 2 10、腹部检查: 一、视诊: (1)注意胃肠型和蠕动波的区别(2)看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点) (3)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性、肿瘤性腹部膨隆有何不同?触诊:重点在肝脾触诊①手法②要与患者配合好,嘱其呼吸③了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面:肝大或肝位置下移) 二、听诊:移动性浊音出现说明什么?脊肋角叩击痛说明什么? 11、神经检查:椎体束征、脑膜刺激症为重点 12、肛门直肠:先试扩约肌松紧度,再检测四壁,观察手指附着物特征;了解各检查体位特点,何时应用何体位? (二)基本技能操作注意的问题 1、消毒:重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。 2、戴手套:一定要掌握 3、电除颤: 1)电极位置; 2)用湿盐水纱布包电极; 3)注意安全,旁人不要接触。 4、简易呼吸器的使用:注意放置位置,加压的频率和周期 5、心电图机:知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应) 6、换药:别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤) ;了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染) 7、手术衣与隔离衣:注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 8、手术区辅巾法:要会拿法,先盖清洁区后盖污染区 9、吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的湿化;吸氧流量( 4~5L ) 10、吸痰:先将管口关闭,插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过 15秒 11、胃管:要知道适应症;胃管插入多深;如何断定进入胃内 12、导尿:知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应症和采用何种尿管 13、心肺复苏的吹气和按压比(2个人是 1:5;1个人是 2:15,大纲是 1:5,最好两个都答!) X线: 1、肺炎只考实变期的片,中、下叶实变的片的鉴别:中叶实变会挡住右心室,下叶实变能看到右心室影, 2、右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点:看水平裂,前者右肺上叶萎缩,水平裂为“ S”状;后者的水平裂仍为水平的一直线; 3、大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点:看是否还存在肺纹理,大量气胸者肺纹理消失,中央型肺癌仍存在肺纹理; 4、游离性胸腔积液、液气胸与肺炎:游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形;液气胸的上缘为一液体水平面;肺炎的肋膈角仍然存在; 5、一侧肺大量胸腔积液