8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略 PPT课件.ppt

文档介绍：神经疾病并发胃潴留患者营养支持策略
张艳
首都医科大学宣武医院
胃潴留( Delays in gastric emptying ):
或称胃瘫( Gastroparesis),是指由于胃动力下降,导致食物过长时间留存在胃内,并可引起一系列临床症状。
胃潴留的常见原因
糖尿病或高血糖
病毒感染
神经性厌食症
药物(如抗胆碱药物、镇静催眠药物)
胃食管反流病
内分泌疾病(甲状腺功能减低)
神经系统疾病
神经疾病并发胃潴留的发生机制
胃肠道的神经支配:
intrinsic enteric neurons
vagal afferents
spinal afferents
parasympathetic efferents
sympathetic efferents
Holzer P, et al. Wien Klin Wochenschr. 2001 Sep 17;113(17-18):647-60.
神经疾病并发胃潴留的症状
烧心
上腹痛
恶心呕吐
腹胀和饱腹感
危重症患者胃残留监测
常用方法:抽吸法
优点:简单易行
缺点:标准不统一(100~500ml)、不能将正常消化液分泌与肠内营养液区分。
其他方法:荧光显像法、对乙酰氨基酚吸收试验、呼气试验、折光测定法、超声法和胃阻抗监测法等。
Moreira TV , et al. Nutr Clin Pract. 2009 Apr-May;24(2):261-73.
胃潴留与误吸
Metheny NA , et al. Am J Crit Care. 2008 Nov;17(6):512-9
胃潴留与误吸
发生误吸的危险因素:
胃潴留
体位
意识障碍(GCS<9)
APACHⅡ
胃潴留与误吸
神经系统疾病肠内营养患者多伴意识障碍或和吞咽困难,误吸和吸入性肺炎的风险很高,“神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2009版)”将单次胃残留液>100ml视为胃潴留。
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识[J]. 中华神经科杂志,2009,42(11)