文档介绍：This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
钬激光碎石术的护理
输尿管镜（钬激光）碎石出院后注意石258例的护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　一般资料本组患者258例，男142例，女116例。年龄７～79岁，平均岁。其中肾结石33例，输尿管结石194例，膀胱结石27例，尿道结石4例。
　　手术方法采用Wolf F8/输尿管硬镜，MMC液压泵，WOLF摄像系统，德国Dormier公司的15W钬激光系统。麻醉采用高、低两个不同部位的硬膜外腔麻醉方法，根据术中需要选择麻醉范围。患者均为Motola截石体位。通过逆行输尿管镜窥清结石并置入钬激光光纤，直抵结石，设置好适当功率，将结石击成粉末状，使其直径＜2mm，肾及输尿管结石碎石术后常规置双J管，术毕保留导尿。
　　结果绝大多数结石术中即基本排净。术后经精心护理，所有患者病情恢复良好。42例术后发生轻微血尿，1～4日后消失。无脓尿、高热等严重并发症发生。
　　2 护理
　　术前护理
　　术前健康教育及心理护理针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极做好心理护理。（1）热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。（2）积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。（3）让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。
　　术前准备常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前30min常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X线平片一同带入。
　　术后护理
　　按泌尿外科常规护理及持硬麻后常规护理严密观察生命体征变化，术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。
　　导尿管的护理术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出
的液体弃去不用。每冲洗1次，都要更换无菌注射器。
　　留置双J管的护理与观察（1）血尿。双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双J管。（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能［2］。本组置双J管病例均有不同程度的一过性腰