文档介绍：慢性肺源性心脏病
Chronic pulmonary heart disease
郑州大学第二附属医院呼吸内科
夏熙郑
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本节内容
概述
病因
发病机制和病理
临床表现
并发症
实验室其他检查
诊断和鉴别诊断
治疗(急性加重期治疗)
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【概述】
一、基本概念
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,导致肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,进而引起右心扩张、肥大伴或不伴右心衰竭的心脏病。
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【概述】
二、流行病学
%
患病年龄:40岁以上,近10年来向60~70岁推移。
从肺部基础病发展成肺心病,一般需要10~20年时间。
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【病因】
一、支气管、肺疾病:
COPD:80%~90%
重症结核:%
哮喘:%
支气管扩张:%
尘肺、肺纤维化等:%
二、运动胸廓障碍性疾病:%
胸廓:脊柱后、侧凸、结核、手术等
肌肉:重症肌无力
神经:脊髓灰质炎
三、肺血管疾病
过敏性肉芽肿
多发性肺小动脉栓塞、肺小动脉炎
原发性肺动脉高压
四、其他
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【发病机制和病理】
一、肺动脉高压的形成
二、心脏病变和心力衰竭
三、其他重要器官的损害
功能因素
解剖因素
血容量和血液粘稠度增加
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病因
缺氧
高碳酸血症
呼酸
血容量增加
血粘度增加
血流阻力增加
肺循环阻力增加
肺动脉高压
右心室扩张,肥大/右心衰
慢性肺心病
慢支累及临近小A;
肺气肿,肺泡压增加,压迫毛细血管;
肺泡破裂,毛细血管床减损;
肺血管收缩及重构;
促红素
醛固酮增加
肾动脉收缩
PGE .PGF
TX, LTs
5-HT
EDRF/EDCF
肺心病发病机制示意图
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【临床表现】
一、肺、心功能代偿期(包括缓解期)
症状:慢阻肺的表现(咳嗽、咳痰、气促、活动后闷气、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降)
体征:肺气肿征+ 肺动脉高压+ 右室肥大
P2亢进分裂
剑下心音>心尖部
剑下心脏搏动
三尖瓣收缩期杂音
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【临床表现】
二、肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)
急性呼吸道感染是急性加重期的最常见诱因
急性发作以冬、春季多见
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临床表现
二、肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)
代偿期症状体征
+
呼吸衰竭
心力衰竭
缺氧和二氧化碳潴留引起的一系列表现
(PaO2 <60mmHg
PaCO2>50mmHg)
颈静脉怒张
肝颈静脉回流征阳性
肝肿大压痛
下肢水肿
静脉压↑
胸腹水
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