文档介绍：小儿全麻恢复期呼吸道并发症
常见呼吸系统问题:
低氧血症
通气不足
上呼吸道阻塞
表现
呼吸困难,焦虑、无反应、窦缓、窦速、高血压、心律失常、抽搐或心跳停止
一呼吸道阻塞
二通气不足
三早产儿窒息
四肺水肿
五肺不张
六吸入性肺炎
一、呼吸道阻塞
仰卧,舌头、扁桃体、腺样体或呼吸道分泌物阻塞
处理:刺激患儿、更换体位(侧卧),托下颌,口咽
通气道或经鼻通气道
口咽通气道:上缘门齿,尖端在下颌角
过大:将会厌推向声门
过小:推动舌根
(一)一般原因
原因:气道内血或分泌物刺激,尤在浅麻醉状态喉上神经受刺激引起声带关闭,1~9岁(%)
机制:甲状舌骨肌缩短,声带合拢,假声带及声门上皱襞的软组织拥阻于声门口,吸气及呼气阻塞。呼吸三凹征+腹式呼吸+气管拖曳+(尖声、喉鸣)部分性或完全性
鉴别:舌后坠:呼噜音
咽部分泌物:汩汩音
喉痉挛:高调哨鸣音
(二)喉痉挛
预防及处理
1、完全清醒后彻底清除口咽分泌物与血液后拔管
2、口内手术(扁桃体切除、腭裂修补)侧卧位拔管
3、2mg/ kg利多卡因拔管前1min静注
4、双手托下颌,面罩纯氧,间断正压振动通气(40~60mmHg)快速挤压(30~60bpm),否则应注1~2mg / kg琥珀酰胆碱持续辅助呼吸,紧急气管切开
5、完全清醒后,彻底清理呼吸道拔管
(三)Croup 现象
原因:
环状软骨的粘膜水肿造成,气道内径小,气道粘膜
面1mm的水肿可使气道直径减少50%,横截面减少
75%,小儿插管全麻发生率1~6%
表现:
声嘶、喘鸣与三凹征(肋间、肋下与胸骨上的反常
运动),进而出现低氧血症与高碳酸血症。通常在
拔管后1h内发生但也可能在拔管后21h内发生
因素:
①年龄1-4岁
②气管插管时有损伤或多次插管
③气管导管周围漏气的压力超过25cmH2O,导管过粗压迫气管粘膜
④插管后出现呛咳或气管导管在气道打折
⑤插管后多次变换体位
⑥气管插管超过1h
⑦手术体位非仰卧位
⑧颈部手术
治疗:
1、拔管情况下:面罩雾化吸入:100%氧气+麻黄碱(30mg)+DXM(5mg)+NS(10ml)直视下咽喉喷雾,2~3次/5~10min,肾上腺素雾化吸入至水肿消退
2、静脉DXM5mg
3、重新插管,导管较前次细
4、再次拔管前,上述喷雾合剂喷咽喉
(四)下呼吸道阻塞
原因:
支气管痉挛,多因近期呼吸道炎症,麻醉药物过敏,
周围气管操作或小儿本身原有病因
表现:吸气性呼吸困难
很快出现低氧血症和高二氧化碳血症