文档介绍：水电解质平衡紊乱
水电解质平衡紊乱
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水电解质平衡紊乱
水、电解质及酸碱平衡
失调病人的护理
教学目标
1、熟悉体液分布及人体水的摄入与排出的正常途径
2、了解体液平衡的调节
3、掌握血浆内K、Na、Cl、Ca水〔isotonicdehydration〕
又称急性缺水或混合性缺水
特点
水和钠成比例丧失
血清钠正常
细胞渗透压正常
细胞外液量减少
出现休克和代谢性酸中毒
病人口渴病症不明显
1、病因
水电解质平衡紊乱
水电解质平衡紊乱
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水电解质平衡紊乱
消化液的急性丧失，如：大量呕吐、肠瘘等
与细胞外液成分根本相同的体液丧失，如腹腔感染、肠梗阻、烧伤等
水电解质平衡紊乱
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水电解质平衡紊乱
2、评估
观察表现
血容量缺乏
脱水体征
厌食、恶心、乏力等
辅助检查
尿比重高
与疾病相关的健康史
体液丧失、失血、腹腔感染
疾病的心理社会反响
3、治疗原那么
处理病因，减少水钠丧失
补充等渗盐水
补充平衡液防治酸中毒
对失血者应补充胶体
4、主要护理诊断和预期目标
〔1〕体液缺乏：与呕吐、肠瘘、出血等体液丧失有关
预期目标：病人体液各方面指标正常，脱水表现减轻或消失
〔2〕有受伤的危险：与血容量减少致体位性低血压有关
预期目标：病人不因体位性低血压而造成身体伤害
〔3〕排尿异常：与肾血流量减少有关
预期目标：病人的排尿量恢复正常，每小时不少于 30ml
〔4〕潜在并发症：休克
预期目标：病人出现休克表现时能被及时发现和处理
〔5〕活动无耐力：与血容量减少有关
预期目标：病人从事日常自理活动时，主诉舒适感增加
5、护理措施及措施依据
水电解质平衡紊乱
水电解质平衡紊乱
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水电解质平衡紊乱
1〕观察生命体征
2〕控制和维持体液容量
水电解质平衡紊乱
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水电解质平衡紊乱
3〕持续评估引起缺水的原因
4〕预防因跌倒造成创伤
5〕定期评估皮肤粘膜情况
〔二〕高渗性和低渗性缺水
1、高渗性缺水〔 hypertonicdehydration〕
又称原发性脱水。
特点
失水大于失钠
血清钠＞150mmol/L
细胞外液渗透压增高
病人口渴明显
2、低渗性缺水〔 hypotonicdehydration〕
又称慢性脱水或继发性脱水。
特点
失钠大于失水
血清钠＜135mmol/L
细胞外液渗透压下降
低钠性休克
病因
高渗性脱水 低渗性脱水
摄入水分不够 胃肠道消化液持续性丧失
大创面的慢性渗液
应用排钠利尿剂〔利尿酸〕
水分丧失过多 等渗性缺水治疗时补充水分过多
临床表现
水电解质平衡紊乱
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水电解质平衡紊乱
高渗性脱水 低渗性脱水
轻度缺水：口渴 与缺钠程度而不同
水电解质平衡紊乱
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水电解质平衡紊乱
缺水量为体重的2-4% 一般无口渴
中度缺水：极度口渴、乏力、尿少 恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱
皮肤失去弹性，常有烦躁不安 无力、起立时容易晕倒
缺水量为体重的4-6% 严重时体内代谢产物滞留，可出现
重度缺水：躁狂、幻觉、谵妄、 神志冷淡、肌痉挛性疼痛、腱反射
昏迷缺水量超过体重的6% 减弱和昏迷等
治疗
高渗性脱水 低渗性脱水
①每丧失体液的 1%，需补液400-500ml 原那么：先快后慢，总输入量 分次完成
②补水量〔ml〕=[血钠测得值〔mmol/L〕需补充的钠量〔mmol〕=血钠的正常
-血钠正常值]×体重〔kg〕×4 值-血钠测得值×体重〔 kg〕×
一般分为二日内补给 〔女性× 〕
补液量中还应包括每天正常需要量 2000ml同左
尿量＞40ml/h应补钾 晶体液的用量比胶体液大 2-3倍
有酸中毒者给予碳酸氢钠 输高渗盐水严格控制滴速
每小时不超过100-
150ml
主要护理诊断和预期目标
〔1〕体液缺乏：与体液过度流失，或不适当的液体摄入有关
预期目标：病人的血钠水平和体液容积恢复正常
〔2〕口腔粘膜改变：与脱水、口腔唾液分泌减少有关
预期目标：病人口腔粘膜恢复完整，不出现炎症反响
护理措施
局部同等渗性缺水
严重的高渗性缺水：注意神经系统的观察，及时发现脑细胞脱水所致的脑功能障碍：意识状态的改变；瞳孔的改变等
低渗性脱水：有胃肠减压者应用生理盐水冲洗胃管，不能用清水冲洗以免冲淡胃内的电解质浓度
〔三〕水过多〔volumeexcess〕
又称水中毒或稀释性低钠症
特点
水的入量大于出量，水在体内潴留
渗透压下降
循环血量增多
原因
水电解质平衡紊乱