文档介绍：中心静脉穿刺置管技术
401医院北院区麻醉科车润平
目的
经中心静脉穿刺置管,是临床麻醉中广泛应用的监测手段,主要用以评估血容量、心脏前负荷及右心功能。
适应症
、脱水、失血、血容量不足或其他重危病人。
,监测中心静脉压。
。
,静脉输液给药。
。
。
、放血或换血。
。
禁忌症
1. 血小板减少或其它凝血机制严重障碍者,避免进行锁骨下静脉穿刺,以免操作误伤动脉引起局部巨大血肿。
2 .局部皮肤感染者,应另选穿刺部位。
3 .血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
穿刺置管途径
目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉
、股静脉。
颈内静脉基本解剖
颈内静脉自颅底颈静脉孔穿出,与颈动脉、迷走神经一起包裹于颈动脉鞘内,与颈总动脉伴行。颈内静脉上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧,中段在胸锁乳突肌两个头的后方,下端位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉三角内。
穿刺点选择
通常有三个穿刺点:前侧径路、中间径路和后侧进路。常用为中间径路。
:在甲状软骨水平,胸锁乳突肌内侧缘,颈动脉搏动外侧缘。
:在胸锁乳突肌三角顶点,左手食指可触及颈动脉。
:在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘。
操作技术
,穿刺侧肩下置薄垫,头转向穿刺对侧,头低位15~30。角。
,先行穿刺器具整理。常规消毒铺巾,清醒病人穿刺点进行局麻。
操作技术
,以胸锁乳突肌三角顶点环状软骨水平定位,此点部位较高,且偏离颈动脉,较为安全。
。左手食指定点,右手持针,进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺,针尖对准乳头,指向骶尾外侧,针轴与额平面呈45 。~60 。角。