文档介绍：慢性收缩性心力衰竭的处理指南
心力衰竭(Heart failure, HF)的分期
A期:有心衰的高危因素,没有心脏器质性病变
高血压、冠心病、心脏毒性药物使用史、酗酒、心肌病家族史
B期:有心脏器质性病变,但从无心衰症状
LVH、LV长大或收缩功能降低、曾有心肌梗塞史、无症状心脏瓣膜病
C期:有心脏器质性病变,有或曾有心衰症状
有或曾有左室收缩功能不全导致的呼吸国难或乏力
D期:终末期心衰
病人经常因心衰住院并常不能安全出院;病人住院心脏移植;特殊的治疗措施,如持续静脉输入正性肌力药物、机械循环支持
心力衰竭的临床特征
心力衰竭的定义
心力衰竭是一种可由任何心脏疾病导致的心室充盈或射血受损的临床综合征,临床表现为呼吸困难和乏力,体力活动受限、液体储留
由于不是所有病人都有容量负荷过重,因此不再采用充血性心力衰竭的名称
心衰可由心包、心肌、心内膜、血管等病变引起,其中心肌病变占绝大多数(冠心病占其中2/3)
心衰不等于心肌病或左室功能不全,后者仅为其可能病因,而心衰为一临床综合征
心衰的症状特点
非连续性,常出现波动,即便在药物治疗、生活方式不变的情况下
症状表现与心功能严重程度并不一致
症状表现与心脏器质性改变的程度并不一致
心力衰竭是一种进展性疾病
即便在对心肌无新的损伤情况下也可出现,为一自我进展性疾病
进展表现为左室的重构
增加左室心室壁压力、降低心功能、增加二尖瓣返流,进入恶性循环
神经体液系统的激活可能是心衰进展的重要原因
循环或局部组织内的去甲肾上腺素、血管紧张素II、醛固酮、内皮素、加压素
增加心室壁压力、增加液体储留、增强外周血管收缩及其心肌毒性作用
病人评估
病人临床诊断
病人心衰临床状态评估
病人临床诊断
病人就诊的主要原因
体力活动受限
水肿
无症状,因其他心脏疾病或非心脏疾病就诊时发现心功能不全或心室长大
病人心脏器质性病变程度的评估
病史(仅有一定意义)、胸部X线、ECG
脑利钠肽(BNP):心室压力增加时分泌增加
心功能不全的原因
病史、体格检查
实验室检查
血常规、尿常规、血清电解质、血脂、肝肾功、甲状腺功能、胸X线,12导联ECG
血色沉着病(铁蛋白、转铁蛋白)、HIV
判断有无可能是冠心病
有胸痛症状,冠脉再通能显著降低死亡率,非介入性诊断价值不大,应做冠状动脉造影
无胸痛症状临床试验并未证实冠脉再通能降低死亡率:年轻人做以排除冠脉畸形;老年人不做,冠脉再通对生存率无影响
超声(心室壁活动异常)和心室核素造影(缺血、梗死):价值小
近期已明确排除冠心病的不宜再做该方面检查
其它原因导致的心肌疾病
甲亢、血色素沉着病、低钙血症、慢性中毒(酒精、可卡因、部分抗肿瘤药)、心肌炎、心肌病
心肌活检,不宜进行:原因,非特异性、对指导治疗,判断预后无意义(巨细胞心肌炎除外)