文档介绍：心脏病病人非心脏手术麻醉
术前评估
心血管疾病性质程度和受累脏器的功能
心功能分级
手术创伤
并存其它疾病
麻醉和手术者的水平
术中和术后治疗监测条件
多因素心脏危险指数
心肌梗死<6个月————10分
年龄>70岁————5分
第三心音颈静脉怒张等心衰——11分
主动脉瓣狭窄——3分
非窦性心律房早——7分
室早>5次/分——7分
胸腹大血管手术——3分
急诊——4分
PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHgK+<3mmol/L
评估方法
0——5分为1级 6——12分为2级
1——2级手术危险与一般人无大差别
13——25分3级
应给予适当治疗改善心功后再手术
>26分4级
只行挽救生命的手术
术前特殊检查
ECG
运动试验
动态心电图
超声心动图
射血分数(EF)<
冠脉造影
术前准备
利尿药: 酚噻嗪类低钾血容量不足
术前2天停用
洋地黄类药:地高辛术前1天停用
抗高血压药:用至手术当天
受体阻滞剂和钙通道阻滞剂:适当减量
控制肺感染
加强营养
心功能分级
级别 1级 2 3 4
屏气试验>30 s 20-30s 10-20 s 10s
临床表现体力活动无体力活动后轻微活动后不能平卧
心悸气短心悸气短心悸气短端坐呼吸
临床意义心功能正常心功能较差心功能不全心功能衰竭
麻醉耐受良好正确处理充分准备延迟手术
EF > —
CI L/ >
CSEA心脏病
有限的腰麻平面低浓度低剂量
硬膜外衔接好低浓度小剂量分次注入
麻醉前适当扩容
吸氧
早用小剂量麻黄素控制低血压
心律失常
良性
窦性心动过缓<60次/分
窦性心动过速>100次/分
阵发性室上性心动过速160-250次/分
房扑和房颤120-160次/分
恶性
室性早搏()
阵发性室性心动过速
室扑和室颤
传导阻滞
室内传导阻滞:左右束支阻滞
Ⅰ传导阻滞
Ⅱ传导阻滞
Ⅲ传导阻滞
处理:-1mg
血压低,麻黄碱10-15mg
血压正常,异丙肾上腺素5-10μg
起搏器