文档介绍：心脏病人施行非心脏手术的麻醉
上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科
彭章龙
影响心脏病人非心脏手术风险的因素
心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态。
手术疾病对呼吸、循环、肝、肾等重要器官功能的影响。
手术创伤的大小。
术中、术后的监测条件。
麻醉和手术者的技术水平。
心脏病人非心脏手术对麻醉医生的要求
全面掌握正常的心脏生理、各种心脏疾病的病理生理及其治疗原则。
术前能够对病人做出准确的评估和充分的准备。
熟悉各种麻醉药对循环的影响及具备娴熟麻醉技能。
围手术期各种早兆、危象的判断及处理能力。
术前评估----心功能分级
目前多采用纽约心脏病协会四级分类法:
Ⅰ级为体力活动不受限,无症状,日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等。
Ⅱ级为日常活动出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等,休息后感到舒适。
Ⅲ级为体力活动显著受限,轻度活动后即出现症状,但休息后尚感到舒适。
Ⅳ级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛,任何体力活动将会增加不适感。
术前评估--心功能分级
心功能Ⅰ~Ⅱ级病人可安全进行一般麻醉与手术。
Ⅳ级病人麻醉和手术危险性很大。
Ⅲ级病人经术积极准备使心功能改善,则可增加安全。
术前评估--心脏危险指数(Goldman)
项目
内容
计分
病史
心肌梗死<6个月
10
年龄>70岁
5
体检
第三心音、颈静脉怒张等心力衰竭症状
11
主动脉狭窄
3
心电图
非窦性节律,术前有房性早搏
7
持续室性早搏>5次/min
7
一般内科情况
PaO2<8kPa,PaCO2>,K+<3mmol/L,BUN>18mmol/L,Cr>260mmol/L,SGOT升高,慢性肝病征及非心脏原因卧床
3
腹内、胸外或主动脉外科
3
急诊手术
4
总计
53
术前评估----心脏危险指数
心功能分级与心脏危险因素记分对围术期心脏并发症及心脏原因死亡的关系
心功能分级
Goldman’s计分
心因死亡(%)
危及生命的并发症*(%)
Ⅰ
0~5

Ⅱ
6~12

Ⅲ
13~25

Ⅳ
≥26

术前检查—心电图
常规心电图
心脏病人常规心电图检查多数存在不同的异常,如心肌缺血、节律异常和传导异常等,但部分病人心电图也可以正常。作为术准备与治疗的依据,而且有助于术中、术后的处理和鉴别。
术前检查—心电图
心电图运动试验
用于常规心电图正常,而疑有冠心病。
运动试验时HR-SBP乘积,作为围术期心脏病人对麻醉及手术应激反应的承受能力的粗略评估。
不能达最大预计心率的85%即出现明显ST段压低,%;%。
ST段压低,反应心内膜下心肌缺血;ST段升高为跨壁心肌缺血或心肌梗死区室壁运动异常。
血压下降则提示存在严重心脏病,应终止试验。
术前检查—心电图
动态心电图
用于术前判断是否存在潜在的心肌缺血及心律失常情况。
用于术后连续监测。
动态心电图检查心肌缺血敏感性可达92%,特异性88%,阴性预计值99%。
对于运动受限且常规心电图正常的病人,动态心电图检查有其价值。