文档介绍：心脏病人非心脏手术的麻醉处理
一、病情估计
1. 了解病史,明确诊断为何种典型的心脏疾病。
2. 心脏方面危险因素的确定。
(1)危险性
(2)缺血性心脏病人围术期心梗率明显高于无缺血史的健康病人。
(3)各种瓣膜疾病病人,不同的情况有不同的危险因素。
(4)先天性心脏病人,分流方向决定病人的危险程度。
3. 心脏功能和麻醉与手术危险性的估计
4. 非心脏方面危险因素
(1)急诊手术,心脏情况未深到处理。
(2)存在水、电解质紊乱。
(3)酸硷平衡失调。
(4)肾功能不全、尿素氮、肌酐过高。
(5)年龄>65岁。
二、麻醉前准备与用药
1. 改善心血管功能用药:①洋地黄类药;②钙通道阻滞药;③β-受体阻滞药;④抗高血压药。
2. 麻醉前用药:①原则;②使用药物。
三、麻醉原则和选择
1. 麻醉原则
2. 麻醉选择
(1)局部部位阻滞
(2)椎管内麻醉
(3)全身麻醉
四、几种心脏疾病麻醉处理要点
(一)冠心病
1. 病理生理:冠心病病人需要心肌供氧和需氧平衡。
(1)供氧:决定心肌供氧的因素有冠状动脉血流,动脉血氧含量,心肌氧的摄取量,其中以冠脉血流量最为重要。当增加的冠脉血流不能满足心肌需要时,即发生心肌缺血,冠心病人当血管腔重度狭窄时(>50%~75%),其对心肌供血显著减少,心肌发生缺血,冠脉血流除自身调节后,另外还受冠脉灌注压的影响,主要受主动脉舒张压的影响(CPP=DE-LVEDP),
因此,凡主动脉舒张压下降或左室舒张末压升高,冠脉血流均随之减少,贫血,低氧血症,心动过速、低血压,高碳酸血症等均对心肌氧供产生负影响。
(2)耗氧:心肌耗氧量随心脏做功大小而增减,心室壁张力、心率、心肌收缩力是心肌氧消耗主要决定因素,当任一增高时均使心肌耗氧增高。
2. 麻醉前准备工作
(1)已知的缺血性心肌疾病高危因素
年龄、男性、家族史、吸烟史、高血压、高胆固醇血症和糖尿病是缺血性心肌病人高危因素,也与较少活动和肥胖有关。
(2)哪些因素增加非心脏手术病人围术期心肌梗死的危险?
缺血性心肌病(心肌梗死、心绞痛)和充血性心衰是围术期发生心肌梗死的主要危险因素。另外瓣膜病(特别是主动脉瓣狭窄)、潜在心脏病引起的心律失常,高龄、高危手术及一般状态极差的病人。高血压本身不增加一般病人围术期发生心肌梗死的危险,但对于存在有缺血性心肌病,充血性心衰和休克病人高血压使其危险性大大增加。
(3)哪些外科手术具有较高的围术期心肌梗死危险?
一般来说,腹部、胸部和急诊手术有较高的围术期心肌梗死危险,非心脏手术危险程度最高是主动脉瘤,病人极容易发生缺血性心肌病,术中动脉的阻断和术后并发症使心脏处于危险状态。