文档介绍：水 肿
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了解水肿的概念；
熟悉肺、脾、肾在水肿病机中的作用；
明确水肿病以阴阳为辨证纲领及其治法；
掌握水肿病的辨证论治；
了解水肿病出现水毒潴留危重证候的预后险恶及治疗措施。
目的要求
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学****交肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”
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病机
病理性质有阳水、阴水之分
水肿日久，水邪壅阻经隧，络脉不利，瘀阻水停，则多迁延不愈
阳水易消，阴水难治
阴水出现变证：眩晕、水凌心肺、癃闭、关格
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1、病史：
诊断
水肿患者常有乳蛾、疮毒、紫癜等病史
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尿闭
恶心呕吐
抽搐
神晕
谵语
2、症状、体征：
可从眼睑或下肢肿起，再到四肢全身，可有腹胀、气促
严重的可见
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鉴别诊断
水肿
鼓胀
病史
心肾病史
肝病病史
主证
局部或全身浮肿
腹部肿胀
次证
面色晃白或灰暗
面色苍黄，腹壁青筋暴露
病位
肺、脾、肾
肝、脾、肾
与鼓胀相鉴别
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辩证论治
辩证要点
治疗原则
分证论治
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辨证要点
首辨阳水和阴水：
阳水
阴水
病因
风邪、水湿
久病，阳水转化
病机
肺失宣降，脾不健运
脾肾亏虚，气化不利
病势
急
慢
肿的特点
由上而下，肿处皮肤绷急光亮，按之即起
由下而上，肿处皮肤松弛，按之如泥
伴随症状
烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结
不烦热、小便少但不赤涩，神疲气怯
病性
表、实、热
里、虚、寒
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辨证要点
次辨病变脏腑：
肺：
脾：
肾：
心：
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治疗原则
“开鬼门”
“ 洁净府”
“ 去菀陈莝”
汗孔
鬼门？
净府？
去菀陈莝？
膀胱
活血化瘀
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上下异治
阴阳分治
活血化瘀
上半身肿—发汗
下半身肿—利小便
阳水：发汗、利小便、攻逐，祛邪为主
阴水：健脾、温肾，扶正为主
病久入络者
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分证论治
阳水
风水泛滥
水湿浸渍
湿毒浸***
湿热壅盛
阴水
脾阳虚衰
肾阳衰微
瘀水互结
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风水泛滥
症状：
阳水症候：眼睑浮肿，继而波及全身
来势急，
伴有外感的症状。
风寒表证：恶寒、发热、哮喘、舌苔薄白，脉浮滑或浮紧
风热表证：咽喉红肿疼痛、舌红，脉浮滑数
风寒或风热表证
阳水症候
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风水泛滥
分析：
风邪外袭犯肺肺失去通调水道、下输膀胱之功出现小便不利，全身浮肿
风水相搏，因风性轻扬 起病多在头面部
风性善行数变 发展迅速
邪在肌表，卫阳被竭恶寒发热，肢节酸重
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舌苔薄白，脉浮滑或浮紧
咽喉疼痛，舌红，脉浮滑数
偏寒
偏热
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方药：越婢加术汤
麻黄－－散风宣肺，利水消肿
石膏－－清肺热
白术－－健脾利水
草、枣、姜－－调和营卫
治法：疏风清热，宣肺行水
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湿毒浸***
症状：
阳水症候：眼睑浮肿，继而波及全身
来势急，
伴有外感的症状。
实热证：小便不利、舌红苔薄黄，脉数
阳水症候
疮痍病史
实热症
疮痍病史：头颈、四肢疮痍或皮肤破损
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湿毒浸***
分析：
肺主皮毛，脾主肌肉
疮痍湿毒未散 内归肺脾
肺失通调，脾失运化（水湿）水肿，小便不利
治法：宣肺解毒，利湿消肿
方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
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皮肤糜烂－－加苦参、土茯苓
皮肤瘙痒－－加白藓皮、地肤子
皮肤红肿－－加丹皮、赤芍
大便不通－－加大黄、芒硝
根据临床症状加减
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症状：全身浮肿，按之没指，溲短 湿困症
湿困症有：
身体困重
胸闷
纳呆
乏恶
水湿浸渍
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舌苔白腻
脉沉缓
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分析：
水湿壅滞肌肤 肢体浮肿不退
水湿影响三焦、膀胱功能小便短少