文档介绍：放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范
放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范
放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范
、类癌综合症、男性乳房发育、
其余的肺癌陪伴综合征。
影像学及实验室检查
胸部 X 线检查和 CT检查。
纤支镜气管镜检查或 CT指引下穿刺获生病理学诊断。
肺癌的细胞学检查：痰细胞学检查、胸水癌细胞检查。
肝胆、胰腺、肾上腺超声。
血、尿惯例、内科生化和肿瘤标记物（ CEA、NSE、CYFRA21-）1检查。
必需时行脑 CT或 MRI检查。
必需时行浑身骨扫描和 PET检查。
【诊断标准】
病理学检核对肺癌确实诊和分型拥有决定性意义，经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。
【鉴识诊断】
肺结核、肺炎、肺部良性肿瘤、肺转移瘤、纵隔肿瘤等病鉴识。
【分型】
依据肿瘤的发生部位，肺癌大概分型可为：中心型、四周型；
依据组织学分型：腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌、其余少见种类的肺癌还有瘤子样癌、类癌、癌瘤子、唾液腺肿瘤等。
依据肺癌的生物学特色和治疗方法的不一样：分为小细胞肺癌，约占肺癌的 15%；非小细胞肺癌，约占 85%。
【临床分期】
原发肿瘤（ T）
TX 原发肿瘤不可以评估，或痰、支气管冲刷液找到癌细胞但影像学或支
气管镜没有可见的肿瘤。
T0 没有原发肿瘤的凭证。
Tis 原位癌。
T 1 肿瘤最大径≤ 3 cm，四周被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤入侵没有高出叶支气管（即没有累及主支气管）。
放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范
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-- T 2 肿瘤大小或范围切合以下任何一项：肿瘤最大径＞ 3 cm；累及主支气管，但距隆突≥ 2 cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或堵塞性肺炎，但不累及全肺。
T 3 任何大小的肿瘤已直接入侵了下述构造之一者：胸壁（包含肺上
沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突 2 cm 之内的主支气管，但
还没有累及隆突；或全肺的肺不张或堵塞性肺炎。
T 4 任何大小的肿瘤已直接入侵了下述构造之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；同一肺叶内出现多个病灶或恶性胸水。
地区淋奉承（ N）
NX 地区淋奉承不可以评估。
N 0 无地区淋奉承转移。
N1 转移至同侧支气管旁淋奉承和 / 或同侧肺门淋奉承，和肺内淋奉承，包含原发肿瘤直接入侵。
N2 转移至同侧纵隔和 / 或隆突下淋奉承。
N 3 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋奉承、同侧或对侧斜角肌或锁骨
上淋奉承。
远处转移（ M）
MX 远处转移不可以评估。
M0 无远处转移。
M1 有远处转移。
非小细胞肺癌的 TNM分期。
分期
TNM
0
原位癌
期
I
IA
T1N0M0
期
IB
T2N0M0
II
IIA
T1N1M0
期
IIB
T2N1M0 T3N0M0
II
IIIA
T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0
T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0
I 期
IIIB
T3N3M0 T4N3M0
IV
任何 T、任何 N、M1
期
小细胞肺癌目前多采纳限制期和宽泛期分类法。
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限制期系指病变限制于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋奉承，但不可以有显然上腔静脉压迫、声带麻木和胸腔积液。宽泛期系指超出上述范围。
【治疗原则】
应采纳综合治疗的原则。依据病人年纪、 KPS评分、肝肾功能、血细胞状况、
病理种类、TNM分期、过去能否接受过放化疗状况对病人综合评估，拟订相应治疗方
案。
非小细胞肺癌治疗原则。
Ⅰ期（ T1-2 N0M0）
首选手术治疗。关于不肯手术者，可行独自放射治疗。完整性切除的Ⅰ A 期
肺癌，术后不可以辅助放疗或化疗，