文档介绍：神经系统常见症状
复旦大学附属中山医院神经内科
董继宏
dong.******@zs-hospital.
12/2/2017
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常见症状
头痛
晕厥
抽搐与惊厥
意识障碍
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临床诊断学第2版
HEADACHE
12/2/2017
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定义
临床各科最常见的症状之一
通常良性
是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现
定义:
广义: 泛指头、面部,甚至枕、颈部疼痛
狭义:眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛
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临床诊断学第2版
头痛的发生机制
致痛因子
头面部
痛觉敏感组织
伤害感受器
痛觉
传导
通路
中枢神经系统
分析、整合
主观感觉
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临床诊断学第2版
头痛—颅外痛敏感结构
皮肤、五官粘膜
皮下组织、帽状腱膜
头、颈部肌肉:颞肌、斜方肌、头/颈夹肌和颈深部肌
动脉:非常丰富
前额--ICA分支
颞枕部--ECA分支
颅外感觉神经:
三叉神经头面部分支
颈神经丛分支
颅骨骨膜:颅底骨膜
无痛觉: 颅骨skull、板障静脉diploevein
导血管emissarium
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临床诊断学第2版
头痛--颅内痛敏感结构
硬脑膜duramater:
颅底最敏感
颅顶硬膜动脉旁5mm内
静脉窦边缘
蛛网膜arachnoid:
颅底大血管周围的部分
颅内动脉
颅神经:V、VII、 IX、X
无痛感: 脑实质parenchyma、室管膜ependyma
脉络丛choroid、脑静脉
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临床诊断学第2版
致头痛机制
颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉
动脉的膨胀、牵拉和扩张: 动脉瘤
组织炎症、牵拉或移位:脑肿瘤、脑出血
颅/脊神经的压迫、牵拉和炎症: 颈椎病、面神经炎
脑膜刺激和颅内压改变:脑膜炎,SAH,高血压脑病
头、颈部肌肉持续痉挛、炎症和外伤
五官疾病:青光眼、副鼻窦炎
精神因素:焦虑、抑郁状态
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临床诊断学第2版
头痛--病因
感染:病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫
脑血管病: 出血、梗塞,CVT、AVM、脑血管炎
颅内占位:血肿、脓肿、肿瘤
高颅压或低颅压:腰穿后
脑外伤:脑震荡、挫裂伤
偏头痛、丛集性头痛
头面部神经痛:三叉神经、枕大神经、耳大神经
S病变
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临床诊断学第2版
头痛--病因
面部结构
颈部:颈椎病、落枕
全身性:发热、高血压脑病、先兆子痫、各种中毒、心、肝、肺、肾等内脏严重疾患
神经症:焦虑、抑郁
广义头痛(狭义头痛之外):
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临床诊断学第2版