17 第十六章 肾功能衰竭 PPT课件.ppt

文档介绍：肾功能不全
Renal insufficiency
2017/12/2
概述
肾的生理功能
排泄功能代谢产物、药物、毒物;
调节功能水电解质、酸碱平衡;
内分泌功能肾素、EPO;
肾功能不全(renal insufficiency):是由于某些原因使肾脏泌尿功能严重障碍,体内代谢产物不能充分排出,并有水、电解质和酸碱平衡紊乱,以及肾脏某些内分泌功能障碍的临床综合征。
第一节肾功能不全的基本发病环节
◆肾小球滤过功能障碍
肾小球滤过率下降
肾小球滤过膜通透性增加
◆肾小管功能障碍
重吸收障碍
尿液浓缩和稀释障碍
酸碱平衡紊乱
◆肾脏内分泌功能障碍
肾功能不全分类
急性肾功能衰竭
Acute renal failure
慢性肾功能衰竭
Chronic renal failure
尿毒症
Uremia
突出表现:少尿或无尿,称少尿型肾衰;但有少数病人尿量并不↓,称非少尿型急性肾衰
是指各种原因引起的两肾排泄功能在短期内急剧下降,导致代谢产物在体内迅速积聚,水电解质和酸碱平衡紊乱,出现氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒,并由此发生的机体内环境严重紊乱的临床综合征。
(acute renal failure, ARF)
第二节急性肾功能衰竭
2017/12/2
一、急性肾功能衰竭的病因和分类
◆肾前性
病因:肾血流量下降
特点:肾前性氮质血症,肾小管无损伤
尿量减少,尿比重>,
尿钠<20mmol/L,尿/血肌酐> 40
◆肾性
病因:肾实质性疾病
特点:等渗尿,
尿钠>40mmol/L,尿/血肌酐< 20
尿检出现细胞和管型
◆肾后性
病因:肾以下尿路梗阻
特点:突然出现无尿
肾后性氮质血症
肾性急性肾功能衰竭病因
(1)肾小球、肾间质和肾血管疾病
(2)急性肾小管坏死
急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN)
1、急性肾缺血
严重持续血压↓,肾出球小动脉强烈收缩→
肾血流灌注↓↓→肾小管上皮细胞缺血、缺
氧→上皮细胞损伤甚至坏死
功能性肾衰急性肾小管坏死
急性肾小管坏死
2、急性肾中毒: 如重金属(铅、汞、砷等)、药物氨基甙类抗生素、四环素等)、生物性毒素、有机溶剂(四氯化碳、甲醇)
3、血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞及损害: 输血反应、疟疾→溶血,挤压综合征、创伤、过度运动、中暑等→横纹肌溶解
1、急性肾缺血
二、急性肾功能衰竭的发病机制
(一)肾小球因素
肾血流量减少
肾小球病变
(二)肾小管因素
肾细胞损伤及其机制