精品PPT课件----第28章 术后肾功能损害.ppt

文档介绍：第二十八章
术后肾功能损害
教学大纲
掌握急性肾衰竭的临床表现、并发症及治疗原则
熟悉急性肾衰竭的基本概念、高危因素、病理生理及分类
了解急性肾衰竭发病机制及血液净化的基本概念。
肾移植术后的常见问题及治疗原则为自学内容
术后急性肾衰竭
Acute renal failure (ARF)
由于围术期失血、感染、休克、溶血、中毒、严重损伤或全身性疾病引起急性肾损害,以肾小球滤过率急剧下降、含氮分解产物潴留及水、电解质与酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征
高危因素
(一)肾血流灌注不足
心搏出量急剧减少
循环血量不足
大手术后
严重创伤、烧伤
(二)肾毒性物质
外源性
内源性
药物中毒
重金属中毒
有机溶剂中毒
生物毒素中毒
微生物感染
如抗生素、造影剂、化疗药及免疫抑制剂、汞利尿剂、农药、其他如麻醉药、右旋糖酐、大量甘露醇、甘油注射、海洛因等
锑、铋、钡、镉、铜、金、铅、锂、汞、铬、银、钛、铀等中毒
如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等
如蛇毒、蝎毒、生鱼胆毒、毒菇、黑蜘蛛毒等
如细菌、霉菌、病毒感染
外源性毒素
内源性毒素
血型不合的输血
各种原因的急性溶血致大量血红蛋白堵塞肾小管
外伤、挤压伤、烧伤、肌病、电击伤等致大量肌红蛋白堵塞肾小管
尿酸梗阻并损伤肾小管
病因分类
肾前性
肾后性
有效血浆容量减少心排血量减少
低血容量
肾血管阻塞
肾血管动力学自身调节紊乱
肾小管疾患(急性肾小管坏死)
肾小球疾患
肾间质疾患
肾血管疾患
尿路梗阻结石、肿瘤、压迫等
肾性
发病机制
肾血流动力学变化
RAS系统活性增高,入球小动脉收缩
儿茶酚胺大量释放,肾血管收缩
前列腺素系统失调,肾缺血、GFR下降
内皮素释放增加
EDRF释放障碍,延长肾缺血时间
心钠素、抗利尿激素、PAF、TNF、IL等参与
肾血流下降,肾内血流重分布,肾皮质外侧区血流严重缺乏,GFR下降
肾小管损伤
肾缺血或肾中毒
肾血管收缩
肾小管损伤
肾小球超滤系数
肾血流
小管上皮阻塞
肾小管液反漏入间质
使肾小球滤液减少
GFR 
少尿