文档介绍：危重病人抢救流程
呼吸心跳骤停抢救
【适用范围】各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者。
【目的】尽快实施有效心肺复苏技术，保证患者得到有效救治
【抢救步骤】
1、病情评估。护士双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无反应；以耳听、面感平卧，绝对卧床休息，用最短时间检测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克。通知医生。
3、吸氧。
4、切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡5〜10mg，或肌内注射哌替啶50〜100mg，必要时 2〜4h重复1次。
5、再灌注治疗，如遵医嘱应用尿激酶100万〜150万U，30min滴完。或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂行静脉溶栓。
6、抗凝治疗。肝素每小时750-1000U静滴，共用2d，~2倍。
7、防治心律失常。如心率超过70次/min，有室性期前收缩或短阵室速，则立即用利多卡因 50~100mg加葡萄糖液20ml静脉注射，然后按1~4mg/min静脉滴注。
8、控制休克与心力衰竭。准确记录24h出入量，严格控制输液速度，限制入量。
9、防止梗死面积扩大，缩小缺血范围。静滴改良极化液，以10%葡萄糖液500ml加10%氯化钾10〜15ml和胰岛素8U及25%硫酸镁5〜10mg静脉滴注。
10、严密观察病情，做好抢救记录。
【抢救流程】
患者平卧
；
接好并打开监护仪，测生命体征，通知医生
；
吸氧2L/min
；
了解胸痛情况、止痛
；
建立静脉通道
；
静滴尿激酶，再灌注治疗
静滴肝素抗凝治疗
I
评估患者临床
I I I
无并发症心律失常心衰
I I I I
用抬高床头、吸氧3~4L/min遵
症状
I
心源性休克
测血压1次/30min遵医嘱应
抗心律失常医嘱应用血管活性药物
I I I
遵医嘱应用除颤仪、临时起搏器遵医嘱应用强心、血压利尿、扩血管药物低，准备主动脉内球囊反搏(intra-aortic ballon counterpulsation, IABP)漂浮导管术
I
监测氧饱和度低，准备气管插管术
II I I
严密观察病情，做好抢救记录
快速性心律失常抢救
【适用范围】发生室上性心动过速、房颤或房扑及室颤的患者。
【目的】尽快抢救心律失常，维持心脏射血功能，改善心律失常对循环功能的影响
【抢救步骤】
1、严密观察病情，评估心律失常类型、血压、症状及既往有效治疗措施。
2、根据心律失常不同类型，采取相应抢救措施
(1) 室上性心动过速、房颤或房扑
①立即给患者吸氧，建立静脉输液通路。
⑵遵医嘱静滴抗心律失常药物，观察用药效果。
③垫心脏按压板，行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸。
3、迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物。
4、严密观察患者生命体征，准确做好抢救记录。
【抢救流程】
评估：心律失常类型、血压、症状、既往有效治疗措施
I
室上性心动过速、
性心律失常发作间隙期
I
吸氧，开放静脉通道
进行非同步电除颤
I
观察用药反应
颤3次
II
室速、室颤发作时快速房颤
房扑发作时 II 准确判断心电示波
心理护理 I
持续性室颤、室速按心脏复律除器
抗心律失常药物治疗的护理
I
射频消融术，安装埋藏式
需要除
( implantable
I
病情监护临时起搏器
I
恢复自主心律
cardioverter-defibrillator， ICD)
II
应急准备：除颤器药物重新检查心律
II
药物终止持续性室速、室颤
电转复 I I
持续心肺复苏病情监护
I
维持静脉通道，遵医嘱用药
I I
严密观察患者生命体征，准确做好抢救记录
五）急性左心衰竭抢救
【适用范围】继发于心脏功能异常而在短期内出现左心衰症状和体征的患者
【目的】减轻心脏前、后负荷，减少血容量，增加心排血量，减轻肺淤血，改善肺通气【抢救步骤】
1、病情评估。①症状：突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫样或血性泡沫痰。
⑵体征：表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿啰音，可有心脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。
2、取坐位或半卧位，两腿下垂。
3、给予心电、血压、氧饱和度监测，通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等
4、吸氧，面罩给氧，4〜6L/min，氧气流经20%〜30%乙醇或1%二甲硅油，去除肺内泡沫
5、镇静，遵医嘱应用吗啡5〜10mg或哌替啶（度冷丁）50〜100mg肌注，严重发绀、 COPD、老年、心动过速、房室传导阻滞患者