文档介绍：消化性溃疡病人的护理
案例引导 病人，男，40岁，长途汽车司机。周期性上腹痛 5年，常为烧灼样疼痛，多在 餐后 3〜4 小时及夜间出现，进食可缓解，同时伴有暧气、反酸等表现。昨日饮酒后症状加重。查体：°C, P80次/min, 病人可无症状，亦有部分病人以出血、穿孔等并 发症 作为首发症状。典型消化性溃疡的临床表现特点为:①慢性过程:病史可达数年或数十年:②周期性 发作:发作与自发缓解交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发 作有季节性，多在秋 冬或冬春之交发病；③节律性疼痛:发作时上腹部疼痛成肖律性。
1 •腹痛 上腹部疼痛是本病的主要症状，性质可为钝痛、烧灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈 饥饿样
不适感：疼痛部位多位于上腹中部，偏右或偏左：多数病人疼痛有典型的肖律性，包 进食有关。DU 的疼痛常在餐后2〜4h或（及）午夜出现,进食或服抗酸药缓解，又称空腹 痘，疼痛一进食一缓解 为其特点:GU的疼痛多在餐后1/2〜山出现，至下次餐前自行消失,进食一疼痛一缓解为其特点。部 分病人无上述典型疼痛，而仅表现为无规律性的上腹隐痛不适。还有部分病人可因并发症的出现而 发生疼痛性质及盯律的改变。GI；和DU上腹疼痛特点的比较见表3-1。
表3-1 GU和DU上腹疼痛特点比较
GU
DU
慢性过程
病程可长达数年或数十年
共同点周期性发作
发作一缓解周期性交替，
以春、秋季发作多见
疼痛性质
多呈灼痛、钝痛、胀痛或饥饿样不适
疼痛程度
般为轻至中度持续性痛
，可耐受
疼痛部位
中上腹或剑突下偏左
中上腹或在中上腹偏右处
疼痛时间
〜山内发生，
餐后2〜4h发生，进食或服抗酸
不同点
至下次餐前自行消失
药缓解；部分午夜出现疼痛
疼痛规律
进食一疼痛一缓解
疼痛一进食一缓解
其他 消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、暧气、恶心、呕吐、食欲减退等消化 不 良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。
（二） 体征溃疡活动期可有剑突下固肚而局限的压痛点，缓解期则无明显体征。
（三） 并发症
出血出血为消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大量出血的最常见病因。发生于 15%〜25%的病人，部分（10%〜25%）病人以上消化道出血为首发症状，DU比GU容易发生岀血。 常因感染、劳累、精神紧张、饮酒和服用NSAID而诱发。出血引起的临床表现 取决于岀血的速度 和量，轻者表现为黑便、呕血，重者表现为周困循环衰竭，甚至休克。有慢性腹痛的病人，出血后 腹痛可减轻。
穿孔穿孔为消化性溃疡最严重的并发症。临床上将溃疡穿孔分为急性、亚急性和慢性三种 类型，以急性穿孔最常见。急性穿孔多发生于十二指肠前壁和胃前壁,穿孔后胃肠内容物漏入腹腔， 引起急性弥漫性腹膜炎，表现为突发的剧烈腹痛，大汗淋漓，烦躁不安,疼痛多自上腹开始迅速蔓延 至全腹，腹肌呈板样僵直,有明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失,部分病人岀现 休克。十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物 不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡, 其症状不如游离穿孔剧烈，往往表现为腹痛规律 发生改变，疼痛变得顽固而持久，常向背部放射。邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限 性