文档介绍：妇产科疾病
洋河新区洋河医院
---熊化玲
单纯性***炎
概述：
引起***炎的原因很多，如患子宫颈炎或***炎时，***分泌物多，分泌物流至***，刺激而引起***炎，此原因最多见；其次、为糖尿病患者糖尿。
因为子宫与输卵管相邻而其内腔相通，输卵管与卵巢及盆腔腹膜均互相邻近，盆腔腹膜与盆腔的结缔组织仅一膜相隔且有淋巴相通。因此，一个盆腔器官的炎症，尤其是较严重的炎症，极少孤立存在而不影响其邻近器官及组织。在急性盆腔炎中以输卵管最常受累，且病理改变较明显，而其邻近器官的受累程度可轻重不一。
诊断要点
1．症状和体征
(1)常有下腹疼痛、***分泌物增多、发热、月经异常和不孕。
(2)检查宫颈举痛，盆腔器官压痛，附件包块和压痛。
2．辅助检查
(1)C反应蛋白升高。
(2)血沉增快(≥20mm/h)。
(3)白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加。
(4)***分泌物培养或涂片检查多可找到致病菌。
(5)B超检查发现盆腔炎性包块。
药物治疗
1．支持治疗
(1)卧床休息，取半卧位。
(2)注意营养及液体摄入。
(3)纠正水电解质及酸碱平衡。
(4)高热时物理降温，缓慢滴注5%葡萄糖生理盐水。
(5)避免不必要的盆腔检查及***灌洗。
药物治疗
2．物理疗法
盆腔炎急性期不宜使用，慢性期可促进盆腔组织局部血液循环，改善局部组织的新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。热水坐浴：一般用1：5000高锰酸钾或中药等坐浴，水温为40℃，一日1次，每次10～20分钟。5～10次为一疗程。
药物治疗
3．盆腔炎多为混合感染，最好根据细菌药敏试验结果而选用最有效的抗菌药物治疗。治疗盆腔炎所选择的抗菌药物必须同时对需氧菌(包括淋病奈瑟菌)、厌氧菌及沙眼衣原体感染有效。对轻度感染可选择口服抗菌药物，对中重度感染应选择静脉滴注或肌内注射抗菌药物，常需联合用药。抗菌药物的使用见“附件炎”部分。
注意事项
在抗菌药物治疗之前，最好取***分泌物培养细菌并参考药敏结果选择抗菌药物；出现以下情况，应转送上级医院手术治疗。
1．经药物治疗48～72小时，体温持续不降，肿块加大，或有中毒症状，应及时手术排脓。
2．脓肿破裂后，患者突然觉得腹部剧痛，伴高热，寒战，并有恶心、呕吐腹胀、拒按等情况时应立即开腹探查。
3．有反复急性发作史而经非手术治疗效果不佳者。
功能失调性子宫出血
概述
功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外***官无器质性病变存在。发病机制为中枢神经系统下丘脑卵巢神经内分泌轴调控异常，或子宫内膜局部调控异常。可分为排卵性和无排卵性两类。其中无排卵性功血占70%～80%，多见于青春期及绝经期妇女。排卵性功血占20%～30%，多见于育龄妇女，常见两种类型：黄体功能不足，月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退；子宫内膜不规则脱落，月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长。
诊断要点
1．无排卵性功血
(1)月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，病程缠绵。
(2)出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致休克。
(3)出血期间若无继发感染一般无腹痛、痛经或其他不适。
(4)可有多毛、肥胖、泌乳、不育等。
(5)基础体温呈单项型。
(6)有***史者行妊娠试验，必须是阴性。
2．排卵性功血
(1)黄体功能不足
1)月经周期缩短。
2)有时月经周期虽在正常范围，但卵泡期延长、黄体期缩短。
3)患者不易受孕或易在孕早期流产。
(2)子宫内膜不规则脱落
1)月经周期正常。
2)经期延长，长达9～10日。
3)可伴出血量多。
药物治疗
1．无排卵性功血
(1)止血
1)孕激素
i．炔诺***每片0．625mg，每次5～8片，每8小时1次，2～3日血止后每隔3日递减1/3量，至维持量一日2．5～5．0mg，持续用至血止后21日停药。用于绝经过渡期功血。
ii．醋酸甲羟孕***(安宫黄体***)，雌激素止血的基础上，血止日期算起第10日始，10mg，一日1次，服至第21日，与雌激素同时停药。
iii．血红蛋白>80g/L，一般情况好的患者可用：黄体***20～40mg，肌注，连续使用3～5日；醋酸甲羟孕***(安宫黄体***)，口服，6～10mg/d，连服1