文档介绍：，确保医疗质量和医疗平安，依据国家卫生部 《医务人员手卫生规范》有关要求，结合我院标准化建设年主题活动精神， 制定本规定。
.手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。加强手卫生管理是预防 ，确保医疗质量和医疗平安，依据国家卫生部 《医务人员手卫生规范》有关要求，结合我院标准化建设年主题活动精神， 制定本规定。
.手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。加强手卫生管理是预防 和控制医院感染和医务人员防护最简单的、最有效、最方便、最经济的方法。
.手卫生设备和设施要求⑴全院各单位均要配备合格的手卫生设备和设施，洗手应用流动水，提倡洗手液 洗手、用干手纸巾或消毒毛巾干手。
⑵医院感染的重点部门，如：手术室、各重症监护室、导管室、层流洁净病房、 骨髓移植病房、器官植病房、血液透析室、烧伤病房、发热疾病科、产房、新 生儿室、母婴室、急诊室消毒供应室、口腔科、内镜等，需安装非手触式手龙 头，配备手消毒剂和干手物品（干手纸巾和消毒毛巾）。其他诊疗区域在条件 允许时，也应配备非手触式手龙头，配备手消毒剂和干手设施。
⑶各单位须配备清洁剂（皂液），重复使用的皂液容器应每周进行清洁和消毒。
.医护人员手卫生要求⑴医务人员须掌握正确的洗手指征、手消毒指证和方法，保证手卫生效果。
⑵医务人员无可见污染物时，可用速干手消剂消毒双手代替洗手。
⑶医务人员的手被感染性物质污染，以及直接为感染性病人进行检查、治疗、护 理或处理感染性病人的污物后，须使用清洁剂（皂液）和流动水洗手后，再用 手消毒剂消毒双手。
.手卫生的监管：感染管理与疾病控制科作为医院手卫生监管部门，主要发挥 以下职能。
⑴定期开展手卫生宣传与培训，不断提高医务人员手卫生的依从性。
⑵每季度对重点科室至少进行一次手消毒效果监测，对手依从率低的人员和科室 依据目标考评进行扣分处理。
⑶当发生院内爆发并怀疑与医务人员手卫生有关时，须及时进行监测。
手消毒标准、：卫生手消毒，医务人员的手卫生要求WlOcfu/cn?；外科手消 毒，医务人员的手卫生要求W5cfu/cm"
.洗手指征：直接接触病人后，从同一病人的身体污染局部移到清洁部位时； 接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前，接触病人的体液、血液、分泌物、排泄 物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、 无菌物品之前，处理污染物品之后；接触患者周围环境及物品后；处理药物 或配餐前。
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