文档介绍：危重患者管道的护理
前言
危重患者病情复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸管等。它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。因此，管道管理染发生。
深静脉置管的护理
c. 对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。
d. 平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，
深静脉置管的护理
封管是置管护理的关键，封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理盐水。封管液浓度配置合理，封管方法得当可延长置管时间，防止并发症发生。
封管液的选择：封管方法：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液3~5ml，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，推注2 ml～ ml， ml～1 ml即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。
封管护理---冲管
深静脉置管的护理
，先消毒局部皮肤，拔出导管，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。
深静脉置管并发症的观察及预防
出血
由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。
定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。
感染
穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端，或输液管道连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。
1、严格执行无菌操作原则，严格消毒。
2、注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养.
3、合理使用抗生素
深静脉置管并发症的观察及预防
导管堵塞
造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。
1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞。
深静脉置管并发症的观察及预防
2、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管;先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用生理盐水冲管
3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，严禁向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min 以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。
深静脉置管并发症的观察及预防
导管脱落
因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。
1、中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。
2、更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。
深静脉置管并发症的观察及预防
3. 置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入
4、躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。
,导管的意外拔除可能导致局部大出血.
深静脉置管并发症的观察及预防
空气栓塞
这是最为严重也容易发生的并发症。在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，可造成空气栓塞。
因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意。
深静脉置管并发症的观察及预防
动脉留置针的护理
目的：病人循环不稳定时，常需进行有创血压监测，可以时刻监测到病人的血压变化情况，为治疗