文档介绍：异 位 妊 娠
Ectopic pregnancy
仁临床一系2班2组
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要求
掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断及治疗
熟悉输卵管妊娠的病因、病理、鉴别诊断
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异位妊娠（宫外孕）
凡
异 位 妊 娠
Ectopic pregnancy
仁临床一系2班2组
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要求
掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断及治疗
熟悉输卵管妊娠的病因、病理、鉴别诊断
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异位妊娠（宫外孕）
凡受精卵在子宫体腔以外着床，统称为异位妊娠****称为宫外孕。
发病率约为2%，近年来发病率上升，但死亡率下降。
根据着床部位不同
输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等，输卵管妊娠最多见，约占95%。
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输 卵 管 妊 娠
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。
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发病部位
输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占78%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%
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病 因
输卵管炎症（主要）
输卵管妊娠史或手术史
输卵管发育不良或功能异常
辅助生育技术
避孕失败
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输卵管妊娠的病理
输卵管妊娠流产
输卵管完全流产 输卵管不全流产
输卵管妊娠破裂
陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
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壶腹部妊娠
以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多
一般在妊娠8～12周发病
峡部妊娠
发病时间甚早，在妊娠6周左右
管腔狭小往往发生输卵管破裂
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间质部妊娠
少见，结局几乎全为输卵管妊娠破裂
破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病
破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血
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子宫的变化
子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应
若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型
镜检也无滋养细胞，内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。
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临床表现
输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关
输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大
输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型
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症状
停经
腹痛（主要）
***出血
晕厥与休克
腹部包块
停经45天，***出血1周、下腹痛3-4天，晕厥1次
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体征
一般情况
腹部检查
盆腔检查
***后穹窿饱满，触痛
宫颈明显举痛
子宫稍大而软，可有漂浮感
宫旁触及包块，边界不清，触痛
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诊断
急性宫外孕症状、体征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查
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妊娠试验
妊娠试验可呈阳性，但阳性率较低
β－hCG
孕***
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超声诊断
宫腔内未探及妊娠囊，宫旁有一低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊。
若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及原始心管搏动，应高度怀疑
注意鉴别假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成）
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后穹窿穿刺
用18号长针自***后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在
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腹腔镜检查
有条件及必要时可采用腹腔镜检查
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子宫内膜病理检查
诊断性刮宫仅适用于***出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠
切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊
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鉴别诊断（P55）
宫内妊娠流产
急性输卵管炎
急性阑尾炎
黄体破裂
卵巢囊肿蒂扭转
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治疗
药物治疗
手术治疗
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药物治疗
早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患者
适应症
无药物禁忌
输卵管妊娠未破裂
孕囊直径小于4CM
血hCG小于2000IU/L
无明显内出血
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药物治疗
禁忌症
生命体征不稳定
输卵管妊娠破裂
孕囊直径大于4CM，或伴胎心搏动
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药物治疗
常用甲氨碟啶（MTX)
抑制滋养细胞生长，破坏绒毛
im 5天
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手术治疗
分为保守手术和根治手术
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