文档介绍：心力衰竭
01 什么是心力衰竭
心力衰竭（又称心功能不全）是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血 及组织血液灌注不足为主要特征。其主要临床表现是呼吸困难、疲乏稍快或轻微劳动后，即感心慌、胸闷、气
促；
平卧或夜间咳嗽频繁，痰多，痰呈白色泡沫状；
夜间睡觉时须垫高枕头呼吸才觉顺畅，否则即感胸闷、气促或因憋气而醒，坐位时减轻；
头昏、乏力；
食欲减退、腹胀；
尿少、下肢水肿。
09 心功能的分级
不同的病人心功能受损程度不同，危险程度也不同。纽约心脏病协会制定了心功能分级标准，当患者确诊心衰后，根据病人对体力活动的耐受程度，结合临床表现，将心功能分为四级。
心衰患者的心功能可随着治疗的进展而变化，可减轻或加重，心功能分级也可以增高或逆转。
NYHA心功能分级
10 心力衰竭的分期
根据心衰从无到有的发展过程，分为A、B、C、D四期。这种分级方法可以帮助您了解慢性心衰是一个逐渐发生、进展的过程，理解为什么强调早期干预高血压、冠心病及其他心血管病危险因素、改变生活方式和积极治疗的重要性。
11 评价心功能需要做哪些检查？
常规化验检查：血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、甲状腺功能、心肌酶、电解质等。
BNP：抽血化验，该指标越高说明心功能越差，预后不良。
心电图：可发现有无心律失常、房室肥大、心肌缺血等。
X线胸片：可见到有无肺部感染、肺淤血、心脏扩大等。
超声心动图：提供有无心脏增大、室壁增厚、心脏瓣膜异常、收缩功能降低、心包积液等诊断信息。其中，区分收缩功能不全和舒张功能不全的一个方法就是测量心脏射血分数（EF）。
12 评价心功能需要做哪些检查？
动态心电图（Holter）：检查有无心律失常。
冠状动脉和左心室造影：明确冠状动脉病变情况。为实施药物治疗、置入支架或者心脏搭桥手术提供参考。
同位素检查：判断心肌缺血程度、心肌梗死区域、心肌存活状况，有助于判断预后及指导治疗。
心脏核磁和螺旋CT：对心脏形态、功能进行检查，帮助明确诊断。
13 如何治疗心力衰竭
随着医学的不断进步，心衰有了更多的治疗方法。包括：药物治疗、手术治疗、器械治疗及良好的生活管理。医生会根据您的具体病情，为您选择最适宜的治疗方案。
治疗目标：消除病因、减轻症状、减少并发症的发生、减少住院次数、改善生活质量、延长生命。
治疗原则：
减轻心脏负荷：休息、限盐限水、应用利尿药及其他降低前、后负荷的治疗。
增强心肌收缩力。
早发现
早就诊
早治疗
14 心力衰竭的常用口服药物
治疗心衰的常用口服药有以下几类，一般需要联合应用。心衰用药一定要在医生指导下使用，不能自行增减，有任何不适及时到医院就诊。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：
是降低心衰死亡率、改善预后的主要药物之一。现认为，所有心衰患者，包括无症状心衰，除非有禁忌症或不能耐受，均需终生应用。
常用的ACEI包括贝那普利、卡托普利、依那普利、福辛普利等。
常用的ARB包括：缬沙坦 、替米沙坦等。
如服用ACEI咳嗽严重，可换成沙坦类药。
β受体阻滞剂：
可以减少心肌耗氧量、缓解心肌缺血、减慢心率、控制心律失常、降低猝死发生率，改善预后。如无禁忌症，需坚持服用。
常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。
可能会引起疲乏、心跳缓慢、血压低、有明确支气管哮喘者禁用。
15 心力衰竭的常用口服药物
利尿剂：
通过利尿，消除全身组织器官水肿，从而减轻心脏负担。利尿剂是心衰治疗的基石。
常用药物包括氢***噻嗪、呋噻咪、托拉噻咪。
注意补钾，并要经常测量体重，以观察利尿效果。
醛固***拮抗剂：
重度心衰患者在常规治疗基础上，加用螺内酯，可以防止心肌重塑，显著降低总死亡率。
可能会引起高钾血症等，应密切监测肌酐