文档介绍：步态分析
王福生
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主要内容
基本概念
正常步态的运动学变化
中枢神经受损所致的异常步态
周围神经受损所致的异常步态
骨关节步态分析
王福生
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主要内容
基本概念
正常步态的运动学变化
中枢神经受损所致的异常步态
周围神经受损所致的异常步态
骨关节疾患所致的异常步态
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基本概念
步长
跨步长
步宽
足角
步长：一侧脚跟着地到紧接着对侧脚跟着地所进行的距离称为步长，也称单步长
步幅：由一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地所进行的距离，也称复步长或跨步长
步宽：双足足中线之间的宽度
足角：足跟中点到第二足趾连线与前进方向之间的夹角
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基本概念
步频：指单位时间内行走的步数
步速：单位时间内步行的距离
步行周期：行走时一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地的过程，通常用时间单位秒（s）表示
步行时相：行走时每个步行周期都包含着一系列典型姿位的转移，这种典型姿位变化被划分出一系列阶段，称之为步态时相
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基本概念 --步态周期分期
支撑相：足跟着地、足掌着地、
支撑中期、足跟离地 、足尖离地
摆动相：摆动早期、中期、晚期
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正常步态的运动学变化
关节活动：
骨盆:,左右各3cm
髋:屈30°伸20°外展6°内收4°
膝:屈60°伸0°
踝:伸15°屈20°
上肢
头颈部:上下、左右各5～6cm
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正常步态的运动学变化
主要肌肉活动：
竖脊肌：脊柱后伸、躯干正直
臀大肌：伸髋
髂腰肌：屈髋
股四头肌：伸膝
臀中肌：骨盆稳定
胫前肌：踝背屈、内翻
小腿三头肌：踝跖屈，踝关节稳定
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临床定性：病史回顾/体格检查/观察法
定量分析：足印分析法，三维步态分析系统、动态肌电图、电子量角器等
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中枢神经受损所致 --偏瘫步态
骨盆后缩→屈膝不充分→提髋、下肢外旋外展，伴足内翻、跖屈→不能正常负重
提髋型
膝过伸型
瘸拐型
划圈型
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中枢神经受损所致 --脑瘫步态
剪刀步态：髋内收肌张力过高
蹲位步态：腘绳肌痉挛
马蹄内翻足：跟腱挛缩或踝背屈无力
舞蹈步态：四肢肌张力均高
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中枢神经受损所致 --截瘫步态
摆至步：无单支撑相，摆至双手附近
摆过步：无单支撑相，至手稍前方
四点步：左手-右下肢-右手-左下肢
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中枢神经受损所致 --其他
蹒跚步态：左右摇摆，呈鸭子状，见于小脑病变等
前冲（慌张）步态：帕金森病患者，启动困难、步幅短小、阵发性加速、上肢摆动缩小或停止
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周围神经受损所致
臀大肌步态（鹅步）
伸髋障碍--躯干后仰--重力线落于髋后--膝绷直、仰胸凸腹
臀中肌步态（鸭步）
无力提起、外展和旋转大腿--患腿支撑相时躯干向患侧弯
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周围神经受损所致
股四头肌步态
不能维持伸膝--代偿性伸髋--躯干前倾--重力线落在膝前
胫前肌步态
足内翻、背屈受限--屈髋屈膝增加以避免拍地--跨越步
腓肠肌步态
屈膝、足跖屈受限--蹬地无力--支撑相身体向患侧倾
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骨关节疾患所致 --关节挛缩或强直步态
髋：屈曲挛缩--骨盆前倾，足尖着地，步幅短小
伸直挛缩--骨盆上提，过度屈膝，躯干旋转
水平面
矢状面
冠状面
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骨关节疾患所致 --关节挛缩或强直步态
膝：屈曲挛缩20°以上--斜肩步态；
伸直挛缩--躯干健侧倾，患侧骨盆上提，髋外展
踝：跖屈挛缩15°以上--足跟不能着地，跨栏步态
背屈挛缩15°以上--足尖不能着地，支撑相短
重心左右、上下移位均明显增加
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骨关节疾患所致 --疼痛步态
患者通过步态的改变来改善疼痛下肢的负重，未受累的下肢快速向前摆动以缩短患者的支撑相
直腰步态：脊柱疾患
侧弯步态：腰椎间盘突出
踮脚步态
足尖步态：髋/膝关节疼痛
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骨关节疾患所致 --其他
短腿步态
＞ 斜肩步 ＞4cm 足尖着地
平足
假肢步态
老年步态
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参考书目
《康复医学》，纪树荣主编，高教出版社
《康复功能评定学