文档介绍：乳腺癌
范围
本《指南》规定了乳腺癌的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于乳腺癌的诊断和治疗。
规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注明日期的引用文件其随后的修改单（不包括勘误的内容）均不适应如治疗不及时可转化为慢性乳腺炎。经细针穿刺抽取脓汁或针吸进行细胞学检查可与乳腺癌鉴别。
4．2．3 乳腺导管内乳头状瘤
导管内乳头状瘤主要表现为乳头浆液性或血性溢液，多数不能触及肿块。由于约 10％
的导管内乳头状瘤可以癌变，故乳头溢液（尤其血性溢液）脱落细胞学检查对于鉴别是否癌性具有重要意义。手术为唯一治疗方法。
释义
■乳腺癌鉴别诊断时需要详细地询问病史和仔细地体格检查，并结合影像学检查（乳腺超声、乳腺X线摄影及乳腺核磁共振等），必要时还需要细胞学和/或组织病理学检查以协助鉴别。
■乳腺增生性疾病属中医“乳廦”范畴，临床症状多与月经周期及情绪有明显关联，多数为良性疾病，少部分可恶性变，需组织病理学鉴别。
■炎性乳腺癌亦可以乳腺局部炎症改变为主要临床表现，恶性程度较高，局部可呈乳腺皮肤红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，抗生素治疗无效，结合乳腺X线、乳腺超声及组织病理学可鉴别。
辨证
5．1 肝郁气滞证
症见乳房肿块，时觉胀痛，情绪忧郁或急躁，心烦易怒，苔薄白或薄黄，脉弦滑。
5．2 热毒蕴结证
症见乳房肿块，增大迅速，疼痛，间或红肿，甚则溃烂、恶臭，或发热，心烦口干，便秘，小便短赤，舌暗红，有瘀斑，苔黄腻，脉弦数。
5．3 冲任失调证
症见乳房肿块，月经前胀痛明显，或月经不调，腰腿酸软，烦劳体倦，五心烦热，口干咽燥，舌淡，苔少，脉细无力。
5．4 气血两虚证
症见乳房肿块，与胸壁粘连，推之不动，头晕目眩，气短乏力，面色苍白，消瘦纳呆舌淡，脉沉细无力。
5．5 脾胃虚弱证
症见纳呆或腹胀，便溏或便秘，舌淡，苔白腻，脉细弱。
5．6 肝肾阴虚证
症见头晕目眩，腰膝酸软，目涩梦多，咽干口燥，大便干结，月经紊乱或停经，舌红
苔少，脉细数。
释义
■肝郁气滞证是乳腺癌常见临床证候，可见于早期或进展期乳腺癌患者，以情绪抑郁, 急躁易怒，脉弦为诊断要点。
■热毒蕴结证多属乳癌局部晚期，可见于炎性乳腺癌，或胸壁多发卫星结节乳腺癌患者，局部分期多为T4c或T4d，病情进展呈现邪实或正虚邪实情况，以乳腺局部红肿热痛同时合并全身热证的表现为辨证要点。
■冲任失调证多见于进展期乳腺癌，临证以月经失调、腰酸腿软，五心烦热，舌淡脉
细为辨证要点。
■气血两虚证多见于化疗后患者以及晚期正气亏虚的乳腺癌患者，以气短乏力，面色苍白，舌淡脉弱为辨证要点。
■脾胃虚弱证多见于放化疗后脾胃功能受损，表现为脾胃虚弱的患者，以不思饮食、食少纳呆或呕吐呃逆为辨证要点。
■肝肾阴虚证本型多见于放疗后患者以及晚期乳腺癌患者。临床以腰膝酸软，咽干口燥，舌红少苔等为辨证要点。
■证侯分类是乳腺癌中医辨证论治的关键，乳腺癌证候错综复杂，同一患者在不同阶段可呈现不同证候，具有证候个体化、动态演变的特点，临床中可不同证型互相交织，多证兼见，临证时应结合患者情况具体进行辨证应用，不可拘泥。
治疗
6．1 治疗原则
乳腺癌早期以手术切除为主，中晚期宜采用包括手术、化疗、放疗、内分泌、靶向治疗、中医药及生物免疫调节等在内的综合治疗。在确定治疗方案前必须对疾病分期、手术情况、个体差异等进行综合评价，其治疗原则为：T NM：手术+内分泌治疗（ER/PR阳性）+
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中医；TNM：手术+中医+化疗+内分泌治疗（ER/PR阳性）；TNM：手术+化疗+内分泌治疗
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（ER / PR阳性）+中医；T、TNM或任何T、N（+）者：术后化疗+放疗+内分泌治疗（ER / PR阳
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性）+中医；M ：根据情况可给予化疗、内分泌治疗（ER / PR阳性）或单独中医治疗。以上各
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期可手术的乳腺癌Her-2 / neu（+++）者均可使用Herceptin靶向治疗。
乳腺癌的中医治疗，早期以攻为主，中期攻补兼施，晚期以补为主。疏肝理气，健脾补肾，调理冲任，清热散结为其主要治则。
释义
■乳腺癌提倡“综合治疗”及“个体化”的原则。根据患者的肿瘤分期及病理状况采用手术、化疗、放疗、内分泌及靶向治疗等多种手段进行个体化治疗；在现代医学治疗的不同阶段、不同时期，可以联合应用中医药以减轻抗肿瘤治疗的不良反应，提高生活质量, 延长生存时间。
■中医药在乳腺癌治疗中的作用：①围手术期、围放化疗期、内分泌治疗期：中医药治疗可以减轻手术、放化疗、内分泌治疗等的不良反应，改善患者临床症状。②乳腺癌术后巩固期：中医