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医务科2015年医疗质量自查报告及整改措施
根据岱医疗质虽安全整顿活动的要求，医务科对重点科室、: .
医务科2015年医疗质量自查报告及整改措施
根据岱医疗质虽安全整顿活动的要求，医务科对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体责任落实汇报如下：
一、存在问题〔一〕医疗文书方面存在的问题1、处方〔1〕处方的后记内容存在有缺项；〔2〕个别处方存在书写不标准或者字迹潦草难以识别；
〔3〕药品的剂虽、规格、数虽、单位等存在书写不标准或不清楚的现象；
〔4〕处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂虽使用未注明原因和再次签名的现象。
2、病历
〔1〕病历书写质虽存在一定问题，如：书写不及时、不标准、签字不及时，质控评分不认真；门诊病历存在不书写或书写不完整，不标准现象；
〔2〕病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐；〔3〕个别自费用药未签知情同意书；。
〔4〕在院病人病历摆放顺序不标准。
3、门诊日志
〔1〕填写项目不全，特别是家庭地址存在填写大地址现象；
〔2〕有个别医生在填写14周岁以下儿童就诊时未在“备注”栏填写户主；
〔3〕门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个另U未在《门诊日志》上标注“疫情已报”，同时有些存在缺少联系方式〔号码〕。
〔二〕合理检查与合理用药、抗菌、激素药物使用急救管理等方面的问题：
1、个别医生在抗菌、激素药物的应用存在有不合理的现象。
2、急救管理制度执行力度不足。
二、整改措施：
（一）加强学****进一步提高医务人员的业务素质
认真学****医疗卫生法律法规、有关条例及管理方法，学****核心制度等及各级各类人员行为标准、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、标准及职业道德。认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水平、业务素质，应定期组织业务学****病例讨论，通过学****讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取，不断提高技术水平。同时，要结合开展“平安医院”、“三好一满意”等活动，提高医务人员医德水平和人文修养，将医疗质虽安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。
（二）建立健全规章制度，加强医院管理
健全制度强化责任，认真落实行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、住院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。要以我院属县政府招商引资项目民营医院为契机，进一步完善管理制度，加强医院标准化管理。
〔三〕加大监督检查力度，保证核心制度的落实1、加强卫生监督检查力度，切实提升患者就医环境；
2、医务科要进一步加强质虽查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质虽是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外