新生儿访视张玲ppt课件.ppt

文档介绍：新生儿家庭访视
贵州省CDC妇幼保健所 张玲
新生儿及围生儿定义
新生儿：指胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前的婴儿。
围生儿：自妊娠28周（此时胎儿体重约1000g）至生后7天。
出生 早期新生儿 7天 况及鼻翼扇动；口腔有无唇腭裂、高腭弓。
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●皮肤黏膜：
全身皮肤（重点颈部、腋下、腹股沟部和臀部）
有无皮疹、潮红糜烂、脓疱、硬肿、弹性
有无黄染（注意手足心和巩膜）
口唇、指趾甲床
有无紫绀或苍白
脐部
有无红肿、渗出，脐带脱落情况。
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●胸腹部：
计数1分钟呼吸次数和心率（正常心率120-140次/分；呼吸40-45次/分）；观察胸部有无凹陷；
心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常；
腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大，肠鸣音情况。
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脊柱四肢：
脊柱、四肢、肛门、外***有无畸形，四肢、臀部及下肢皮纹是否对称（先髋脱，女多于男，约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少 ）。
神经系统（记录表无）：
四肢活动度和对称性、肌张力、原始反射（觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射）。有条件的单位可做新生儿行为神经评定。
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四评估
通过体重增长情况，评估新生儿喂养。
通过询问和体格检查，评估新生儿是否需要增加访视次数或转诊。
新生儿家庭访视记录表、儿童保健手册
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符合下列指征之一者，应立即转诊：
●体温≥38℃或≤℃
●皮肤：皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑；明显黄染（躯干和四肢黄染，尤其手足心黄染）；皮肤硬肿；脱水征象（眼眶或前囟凹陷，皮肤弹性差、舌和口唇黏膜干燥、尿少）；皮肤脓疱脐部周围皮肤发红和肿胀，有脓液渗出。
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●呼吸：
呼吸频率<20次/分或>60次/分；呼吸困难（呼气性呻吟、胸凹陷）；喘息样呼吸；呼吸暂停。
●循环：
休克征象：发绀或苍白、肢端凉，心率快，肢端毛细血管充盈时间延长（>3秒）；
心率<100次/分或>160次/分；明显的心律不齐；严重发绀。
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●消化：
喂养困难或拒奶；频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质；腹泻次数多或量大，大便带血或黏液；腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣音减弱或消失；皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样。
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●神经：
反应差或意识丧失；惊厥（反复眨眼、凝视，四肢痉挛性抽动或强直，类似骑车或游泳样动作，角弓反张，牙关紧闭，口或舌的反复运动等）；四肢无自主运动，肌张力消失。
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五指导
居住环境：
新生儿卧室应安静清洁，空气清新，阳光充足。室内温度应在22～26℃为宜、适宜湿度50-60%。（脱水热）
母乳喂养：
观察母乳喂养，评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿式和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养至6个月。对不宜母乳喂养的新生儿，了解喂养情况，指导合理喂养。
护理：
衣着宽松，质地柔软；保持皮肤清洁。
脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。
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疾病预防：
注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。
生后即开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。
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对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，尽快补种。
对未接受新生儿疾病筛查、听力筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。
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●伤害预防：
注意喂养、保暖的护理，预防意外窒息（吃奶时堵死、被子捂死）、烫伤发生。
●促进感知觉发展：
对新生儿进行视觉、听觉、味觉、嗅觉和触觉等训练，促进婴儿的生长发育。
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特殊生理现象
生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经、新生儿红斑及粟粒疹等现象，无需特殊处理。
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生理性黄疸
一般状况良好
生后2～5天出现皮肤黄染，4～5天达高峰，2周内消退，早产儿可以持续到生后3～4周
足月儿血清胆红素≤220μmol/L ()，早产儿≤256μmol/L (15mg/dL)
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病理性黄疸
生后24小时内出现黄疸
足月儿血清总胆红素>220μmol/L ()，早产儿>256μmol/L(15mg/dL)
血清直接胆红素>34μmol/L(2mg/dL)
血清胆红素每天上升>85μmol/L(5mg/dL)
黄疸持续时间足月儿超过2周，早产儿超过4周
黄疸退而复现
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黄疸的程度
只在脸部 （1区）＝ 6 mg%
到脐部 （2区）＝ 9-12mg%
到膝盖 （3区）＝ 12-15mg%
到脚踝 （4